凶险型前置胎盘的早期心理干预在临床的运用

凶险型前置胎盘的早期心理干预在临床的运用

李宛诺

李宛诺

（开远市人民医院云南开远661699）

【摘要】凶险型前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘，由于导致胎盘位置发生改变，引起一系列产后并发症。包括一系列胎盘异常情况，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透等；这些因素的发生是由于子宫手术后瘢痕处继发局部缺氧性改变，导致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终引起瘢痕处的异常血管生成，进而使产前产后出现难以控制的大出血.所谓“凶险”就是说胎盘一旦发生异常改变，就是危险可怕的，如果因抢救的不及时，极可能伤害孕妇及新生儿的生命。

【关键词】心理干预；凶险性前置胎盘;早期

【中图分类号】R395.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0091-02

心理干预在国外被称为危机干预，是指在遇到突发危及情况时对当事人进行一系列心理疏导活动。在心理学理论指导下开展有针对性、目的性的心理疏导治疗，对一定对象的心理活动、心理问题施加定向性的影响，使之朝着既定目标产生变化并发生改变。面对突发的灾难事故，当事人在没有心理准备的情况下面对，短时间内会产生产生绝望、无助、抑郁等应激状态，如果不能及时进行心里宽慰和疏导，极易造成一系列的心理疾患，最终造成无法弥补的心灵创伤。在孕期尽早运用科学、合理、有针对性的心理干预手段对缓解凶险性前置胎盘患者的不良情绪有着决定性的作用，不但可以明显减少产后出血的发生率，而且对产妇康复、新生儿恢复和产后出血预后都具有非常重要的临床意义。

1.具体方法

1.1对患者进行心理抚慰

随着二胎时代的到来，剖宫产的几率大大增加，凶险型前置胎盘的发生率有所增加。患者对前置胎盘定义的不完全理解，过度担心疾病的发生、手术意外情况的发生、对新生儿的影响，以及对今后生活的影响等等原因造成了焦虑的产生。改变以往片面、单纯的讲解模式，全方位了解患者个人情况，重点评估患者及家属的心理承受能力，根据患者的心理问题开展有目的、有计划、针对性的心理干预和心理护理。医务人员必须注意促进医患交流和沟通，安抚患者及家属的情绪，消除其恐惧的心理。对于突然阴道流血而入院的患者，在完成早期院前急救的同时，加大给予患者心理支持，科学合理的适时地向患者及家属详细讲解该病的发病因素、治疗方案、可能出现的手术情况、预后康复等，帮助患者消除不良情绪，缓解对手术的抵触心理，树立积极地生活态度，保持良好的心态面对疾病并积极配合治疗。

1.2做好围手术期护理

手术术前严密观察患者病情变化，及时评估失血性休克指征，向患者及家属普及疾病的常规知识，介绍手术医生的成功案例，及时答疑解惑，让患者及家属对疾病和医生有全方位的了解，增强信任感，放松心情，积极面对，减轻恐惧不安的心理，护士在配合医生做好患者和家属沟通工作的同时，迅速建立有效、顺畅的静脉通路，做好一切术前准备，根据病情联系相关科室，多学科联合最大限度的保证母儿生命安全；术中正确估算阴道出血量，密切监测DIC相关指标，科学的管理输血输液；术后重点注意观察患者神志变化，子宫收缩频率和强度，准确测量产后出血量，转移患者注意力，缓解术后疼痛，做好房间消毒隔离避免发生产褥感染、肺感染按常规术后病人进行护理。

1.3对医护人员进行心理培训

面对大出血的患者，有些医务人员在操作中会出现紧张、手脚僵硬、动作匆忙不规范，甚至慌张逃离等，就更容易激发患者恐惧感与心理冲突。这就要求医务人员对凶险型前置胎盘要有全面的了解，面对大出血病人时，要更加冷静；尽可能用温和、平稳、鼓励的语言与患者交流，鼓励患者的同时，要客服自己的恐惧感，多对患者说些鼓励的话，和打V字手势或竖起大拇指，这些肢体语言对患者而言都会是莫大的鼓励。发挥精湛的技术，尽量减少患者的痛苦获得其信赖感，增强其安全感；要求护理人员除要有过硬的护理操作技术外，还应掌握相关学科知识，培养自己沉着、冷静的心态，在危机时候保持清醒的头脑和敏锐的洞察力，及时发现患者病情变化和情绪改变，在按医嘱进行治疗护理的同时，及时进行心理干预。这对缓解患者的焦虑心理，选择积极配合医生的治疗，利于术后的康复，保障母儿安全都是至关重要的。

1.4对新生儿护理

凶险型前置胎盘患者娩出的新生儿基本属于早产儿，术前根据医嘱给予糖皮质激素静脉滴注促进胎肺成熟，预防肺透明膜病的的发生，新生儿出生后，立即进行Apgar评分，根据实际情况给予合适、系统、有效治疗，减少并发症的发生，降低新生儿死亡率，保证新生儿顺利度过危险期。

2.讨论

凶险型前置胎盘是在临床瘢痕子宫基础上出现的一种前置胎盘类型。近年来，随着剖宫产率的明显上升，凶险型前置胎盘的发生几率不断升高。由于凶险型前置胎盘产前及产后出血量多，稍有疏忽，极易引起母儿死亡[1]。早期明确产前诊断、产前高质量持续的保健、多学科联合对围手术期的重视，是降低前置胎盘并发症发生率，降低母儿死亡率的关键。早期的心理干预，加大了对患者的心理支持，缓解手术前的紧张、焦虑状态，平复了心情，降低了凶险型前置胎盘发生对母儿的危害。早期心理干预向患者普及了疾病的知识，提升了医患间的信任度，患者也得到了来自家庭的支持。保持平和、坦然的心态对减少出血量，提高新生儿Apgar评分，有很好的应用价值；早期心理干预能够起到平稳患者的焦虑和紧张情绪，对待疾病、治疗、预后等有着更加理性的态度认识，更有助于提高护理满意度，有利于改善手术情况，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李文楠.优质护理用于凶险型前置胎盘患者的效果分析[J].中国伤残医学，2015.23（15）176-177.