呼吸科用药护理中断事件现况、因素与安全管理探讨

呼吸科用药护理中断事件现况、因素与安全管理探讨

王雪娇张丽黄丽

新疆乌鲁木齐市沙依巴克区友好北路军区总医院呼吸科830001

摘要：目的：总结呼吸科用药护理中断事件的现状，分析相关影响因素与安全管理措施，旨在为临床提供参考。方法：选择２０１６年４月～２０１８年１月温州医科大学附属第一医院呼吸科接受用药护理期间发生的５００次中断事件作为研究对象，依据用药过程（医嘱干预、药物配置、给药执行）护理期间出现的护理中断事件展开分析，总结该事件发生频次、类型、因素。结果：患者中发生中段时间频率为４５次／ｈ，平均频率为９．０次／ｈ；发生的类型主要分为侵扰型（４２．００％）、分心型（２６．００％）；导致中断事件发生的因素主要为环境（２６．００％）与家属（２５．００％）。结论：在呼吸科患者接受用药护理期间，出现护理中断时间发生率较高，原因涉及多样化，为确保护理给药的安全性，需减少或避免用药期间不必要的中断事件发生，提升患者治疗安全性。

关键词：呼吸科；用药护理；中断事件；现状；影响因素；安全管理

引言

我国《医疗机构药事管理规定》对用药错误的定义为“药物在临床使用全过程中出现的任何可以防范的用药不当”。调查发现，美国用药错误占医疗失误的比例高达24．7%，其发生将增加患者的痛苦及经济负担，造成医疗资源浪费。美国医学研究报告显示，每年约150万人受药物伤害，处理医院用药失误的额外费用高达35亿美元。在我国，用药错误的数据收集较困难，但有研究发现，医师主导的处方环节占用药错误报道总数的60．6%。

1资料与方法

1.1一般资料

选择２０１６年４月～２０１８年１月笔者所在医院呼吸科接受用药护理期间发生５００次中断事件作为研究对象；本组患者均为呼吸科收治病例，入院均诊断程度不一的呼吸系统疾病，接受临床用药护理干预，护理用药从准备到完成主要分为３个阶段，即医嘱干预、药物配置、给药执行，用药护理期间的错误主要依据用药环节分医嘱、配药、给药等错误划分；本组患者中男３９８例，女１０２例，年龄２０～５２岁；护理人员方面，在用药过程三项环节中出现的护理中断事件分别予以医嘱、治疗、责任岗位等各配备２名护理人员，其中主管护师１名，护师３名，护士２名，年龄２５～３８岁；工龄４～１２年。

1.2方法

1.2.1护理中断事件的概念及策略

护理中断事件是指护理人员在规定的时间、角色及环境中按照规范的操作流程对患者进行护理的过程中遇到突发事件而被打断或延缓当前工作，分散护理人员注意力的一种外来行为。护理过程中对用药护理中断事件进行分析并提出相应的改进措施，才能够有效地降低护理中断事件发生率。护理中断事件的发生不仅有差的一面，也有好的方面，其能督促护理人员将护理工作完成的更好，更深入。找出导致护理中断事件发生的因素才能更好地为临床护理提供有效的依据和策略，同时，对其发生原因进行分析，并提出相应的解决措施，严格其行为规范，加强相关制度和工作流程，提高了临床工作效率与素质，有利于提高临床护理质量，保障患者的用药安全及减少医患矛盾。

1.2.2改变护理工作模式和方法

护理人员对其分管患者的一般资料和病情特点要有所了解，有针对性地查看手术及用药等各项资料，准确对患者的用药情况进行风险评估，护理人员还要每天制定工作计划，有目的地进行工作，同时，护理人员还要养成良好的记录习惯，及时在备忘录上记下患者的用药情况，以减少用药护理中断事件的发生。

1.2.3改善工作环境

在病房内，以轻音乐代替呼叫器的声音，将医嘱以打印的形式分发给护理人员。对护理人员的排班进行合理安排，减少其交接的次数，从而避免护理人员进行超负荷的工作，同时，为了减轻护理人员的工作压力，科室领导还要定期组织护理人员参加各种娱乐活动，从而使其能够更加热情地投入到工作当中。

1.2.4加强对护理人员的培训

按照护理人员的职称、年资和学历及实际工作能力等，有针对性、有侧重点地对其进行培训，科学合理分配工作内容，并根据护理工作情况改进护理工作流程。并根据患者的数量和病情特点对护理人员进行合理调整。提前准备好相关的药品物品，且物品的摆放位置要便于护理人员进行工作。护理人员还要定期向患者讲解关于用药方面的知识，根据患者的病情制作相应的健康知识手册，同时还要合理安排患者的用药和护理时间。

1.2.5完善护理质量监控

护理质量监控由分管护理安全小组的资深主管护士完成，并且护理质量监控的重点不在结果而在原因。定期对护理质量监控事件的原因进行分析讨论，同时还要组织护理人员积极地提出问题并提出相应的解决措施，采用讨论的方式不仅有利于提高护理人员的风险评估能力，同时也有利于降低用药护理中断事件的发生。

2结果

2.1用药护理期间中段事件发生频率

本次研究依据医嘱干预、药物配置、给药执行３个环节展开，各环节时间为３６ｈ，累计时间１０８ｈ，护理中段事件发生５００次，平均频率为４．６３次／ｈ；其中医嘱处理２７０次，平均７．５次／ｄ；药物配置８０次，平均２．２次／ｈ；给药执行１５０次，平均４．２次／ｈ。

2.2用药护理中段事件因素分布情况

经本次结果数据可见，３组中段事件来源分布差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），总结核减导致中断事件发生的因素主要为环境（２６．００％）与家属（２５．００％）。

3讨论

临床药师发现的呼吸科用药错误大部分未对患者造成损害，少部分造成轻微、短暂损害，但通过监测及干预未造成较大影响。环节分析中，医师处方环节为用药错误主要来源，其中又以用药剂量不合理、给予药物存在用药禁忌证、药物选择不合理、无指征用药较突出。但该结论可能与临床药师工作重点及对象有一定关系。今后，临床药师应侧重于对患者的用药监管，及时发现患者服药中发现的用药错误。同时，药师要加强与护士沟通，通过在病区药品管理、使用、患者用药指导、药物疗效及安全性观察的指导及培训，及时发现用药错误。综上所述，在呼吸科患者接受用药护理期间，出现护理中断时间发生率较高，原因涉及多样化，为确保护理给药的安全性，需减少或避免用药期间不必要的中断事件发生，提升患者治疗安全性。

参考文献

［１］顾亚蓉．呼吸科临床用药护理中断事件状况调查与建议［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１６，２４（２０）：６６－６７．

［２］陈小芳．护理中断事件干预对降低护理风险事件发生率的效果观察［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１７，８（１４）：１６７－１６９．