经鼻碟入路切除垂体瘤患者的术前护理体会

经鼻碟入路切除垂体瘤患者的术前护理体会

阳莎莎

广州军区总医院神经肿瘤与创伤科广东广州510000

摘要：目的：观察经鼻碟入路切除垂体瘤患者的术前护理体会。方法：我科自2009年1月至2013年12月共收治垂体瘤患者278例，对患者进行术前护理后，观察患者的护理满意度。结果：垂体瘤患者的护理总满意度高达96.40%。结论：经过术前护理后，患者的护理满意度大幅度提高，患者的护理效果良好。该护理方案效果极佳，在临床上可大力推广。

关键词：经鼻蝶；垂体瘤；术前护理

垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常为垂体腺瘤，少数为垂体腺癌，是常见的神经内分泌肿瘤，随着现代神经影像学的发展，垂体瘤的诊断率越来越高，医学技术的进步，微创手术的进步，越来越多患者会选择微创手术，垂体瘤的微创手术首推经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除术。该手术具有创伤小、肿瘤全切率高、手术时间短、安全性高、患者恢复快及内分泌功能恢复率高的优点[1]，做好术前护理对患者的手术治疗效果及康复都有十分积极的作用。

1.临床资料

本文收集我科自2009年1月至2013年12月共收治垂体瘤患者278例，其中男175例，女103例，年龄19—32岁，平均年龄21.3岁，（方差计算）。垂体瘤的临床表现主要有头痛、视力减退、内分泌功能紊乱及第二性征改变。经CT和MRI检查提示：肿瘤均于鞍区，可向鞍内或鞍旁生长。大部分为功能性垂体腺瘤，其中以泌乳素升高最多见。男性以无功能腺瘤多见。

2.术前护理：

2.1心理护理：垂体瘤患者常常因内分泌紊乱及外表形象的改变产生了较大的心理压力，如肥胖、不孕不育、皮肤粗糙、肢端肥大等，这些不仅给患者身体外形造成一定的影响，心灵上的伤害也是不容忽视的。外表改变容易遭遇歧视，尤其是生长激素型患者，面目粗逛，四肢末端增粗。很多患者对手术的预后存在疑虑，这一步加重了患者的心理压力。针对此类情况，我们应在术前向患者及家属普及本病的发病机制、主要的临床症状、预后、手术方式、术后常见并发症的处理及治疗，并介绍成功案例，让患者认识到此病能够成功治愈。并调动患者的积极性来配合治疗，并增强对治疗的安全感和信心[2]，使患者了解手术的过程，消除病人恐惧、焦虑的情绪，以积极乐观的心态配合治疗。

2.2戒烟：一般情况下，术前需要戒烟两周。

2.3床上大、小便的护理：培养患者床上大、小便的适应性，术后病人需要卧床，无明显并发症者基本上都需要卧床休息二天。术后部分患者因为心理因素，进食少，过分焦虑，导至便秘，可能使用促动力药。

2.4手术区域备皮：术前一天为患者剃胡须、剃鼻毛。剃鼻毛时用氯霉素眼膏先擦拭鼻腔壁，再用眼科小剪轻轻减去两侧鼻毛，从毛发的根部剪除，动作小心，细致，以免损伤鼻腔粘膜，造成粘膜破损导致细菌蓄积，引起感染。

2.5体位护理：让患者提前适应头高脚低位，将床头抬高15-30度，可以降低颅内压、减轻脑水肿、有利于颅内静脉的回流，且有利于术后脑脊液鼻漏患者的康复。

2.6脑脊液鼻漏的护理：嘱患者术后不要擤鼻、挖鼻、用力咳嗽，保持大便通畅，以减少颅内压力，防止脑脊液鼻漏的发生。并注意保暖，防止感冒而导致术后细菌逆行而发生颅内感染。

2.7张口呼吸的锻炼：术后患者双鼻孔需要用高分子海绵填塞压迫止血，故需用口呼吸，为防止术后用口呼吸不适，减少不良反应，术前3天教会患者用口呼吸，方法为用手将患者鼻腔捏住或用夹子将患者鼻子夹住，用口均匀呼吸，每天练习2-3次，每次15-20分钟。

2.8口腔护理：术前2-3天嘱患者进食前后用生理盐水漱口，以清洁口腔黏膜及切口，预防口腔感染致细菌逆行性感染。

2.9饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，有利于增强机体免疫力和促进术后身体康复，忌辛辣、有刺激的食物；有糖尿病、高血压的患者，应遵医嘱指导饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时。

3结果

在278例垂体瘤患者中，非常满意例数为136例，比较满意例数为100例，一般满意例数为32例，不满意例数为10例，护理总满意度为96.40%。

4讨论

垂体瘤是一种从垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，临床上有明显症状者约占颅内肿瘤患者的10%，且男性多于女性。垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。

经鼻蝶入路切除手术是治疗垂体瘤的常见方法，主要适用于垂体微腺瘤、大型垂体腺瘤，但是不适合蝶窦气化不良、鼻炎及副鼻窦慢性炎症、肿瘤向鞍上明显扩展等情况。经鼻蝶入路切除手术是微创手术，手术创伤小，术后不留疤痕，不会影响患者的美观。

术前护理的范围很广，能够满足垂体瘤患者的需要。护理人员的专业技能强，服务态度好，结合垂体瘤患者的自身情况，为患者提供全面优质的服务。

本次研究结果显示，经过术前护理后，患者的护理总满意度为96.40%。

综上所述，对于垂体瘤患者来说，选择术前护理能够大幅度提高护理总满意度。该护理方案意义重大，效果极佳，在临床上可大力推广。

参考文献：

[1]曹钰婷.经鼻碟入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].实用心脑肺血管杂志，2011，19（6）：1029.

[2]陆以佳，刘咸璋，刘淼.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：11.