超声检查在腹外疝诊断中的应用史来会

超声检查在腹外疝诊断中的应用史来会

史来会

史来会(江苏省高邮市临泽中心卫生院江苏高邮225623)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0226-02

【摘要】通过我院超声检查的50例腹外疝患者，全部经手术证实，超声可以通过其影像学特点，结合解剖关系明确包块的部位、大小及其内容物，并通过彩色多普勒血流显像，观察疝内容物的血流情况，从而提示腹外疝有无嵌顿和绞窄，为临床决定治疗方案提供了非常重要的依据。随着超声设备的发展，特别是高频探头的使用，可以更清楚地显示腹壁层次、腹壁缺损及突出的疝内容物，在临床中的作用越来越重要。

【关键词】超声检查腹外疝应用

腹外疝是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱处或孔隙向体表突出而致，腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发生的两个主要原因。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖组成。腹外疝按解剖部位可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等；按临床分型可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。腹股沟疝是各种疝中最常见的类型，分为斜疝和直疝两种，临床上以斜疝最常见，占腹股沟疝的85%-95%，男性多于女性，男女发病率之比为15:1，右侧比左侧多见，股疝多见于女性。

1资料与方法

1.1一般资料我院2008年1月—2010年12月收住入院的50例患者，女性3例，男性47例，年龄3岁—78岁；腹股沟斜疝46例，直疝4例，全部经手术证实。

1.2仪器超声检查采用DC-6/DC-6T/DC-6Expert彩色多普勒超声诊断仪。

1.3方法根据病变范围和部位采用5-10mHz或3.5mHz的探头。检查时患者依次采用平卧位、站立位扫查，首先直接进行腹直肌横断面扫查，找到内环后多切面探查腹股沟区、阴囊根部及鞘膜腔，必要时嘱患者用力屏气、咳嗽以增加腹压，并辅以探头加压推挤局部，以清晰显示疝环、疝囊、疝内容物大小及血流情况，伴有腹痛的患者应进行腹部超声检查，排除有无肠梗阻表现。

2结果

腹股沟疝的临床声像表现。

斜疝多见于儿童及青壮年，腹股沟区探及肿块，肿块呈条索状、梨形高回声团块或部分肠腔暗区及肠壁回声，内有血流信号，斜行向下延伸至外环口或阴囊内，疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，精索在疝囊的后方，增加腹压时，疝内容物突出，疝囊变大，用探头加压，可使疝内容物回纳腹腔；嵌顿后肠壁增厚，回声增强，血流信号存在，嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微，如为肠管，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的临床表现；绞窄性疝的临床症状多较严重，但在肠管坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症；绞窄性疝超声检查表现为局部肠壁轮廓模糊，回声增强不均匀，血流信号消失。

直疝多见于年老体弱者，平卧位时无明显异常，当病人直立位或增加腹压时，在腹股沟内侧端、耻骨结节的上外方出现一半球形肿物膨出，层次清晰，半球形包块沿腹股沟管内侧突出，疝囊颈在腹壁下动脉的内侧，精索在疝囊的前方，疝内容物常为小肠或大网膜，膀胱有时也可进入疝囊，成为滑动性直疝。

3讨论

腹股沟是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线，凡是发生于这一区域内的腹外疝统称为腹股沟疝，是各种疝中最常见的类型，分为斜疝和直疝两种；疝内容物与疝的部位有关，也取决于腹腔内脏器的活动程度，小肠或大网膜因活动度大，为最常见的内容物。腹外疝的声像图表现;腹壁连续性中断，疝囊呈烧瓶状，结构边界清晰、光滑，内呈不均匀光点回声，不固定，有时有蠕动感；疝囊向体表突出，通过疝环与腹腔相通；疝环多呈细小管状结构，此处囊壁较厚、毛糙；疝内容物多为肠管及网膜高回声，其他内容物少见，病人呼气或探头加压时内容物回流至腹腔内，肿块明显缩小。超声检查诊断腹外疝时应注意以下几点：1.是否存在不典型腹外疝.典型的腹外疝依据临床症状和体征诊断并不困难，但是如果病人疝囊较小、病人较肥胖或腹壁局部缺损较小时，单靠临床诊断比较困难，需借助超声检查辅助诊断；2.当腹股沟淋巴结肿大且活动度良好时，临床检查往往难以诊断而造成误诊；3.腹外疝发生嵌顿时，应了解疝内容物的血流分布情况，嵌顿性疝可迅速发展为绞窄性疝，彩色多普勒血流显像如出现疝内肠管及网膜内无血流信号显示，包块周围出现渗出的无回声暗区时可提示肠壁缺血坏死，绞窄时间长者可发生严重后果，合并急性肠梗阻时，必须结合腹部超声检查，仔细观察腹腔内肠管是否扩张、积液，腹腔内是否有游离性液性暗区；4.易复性疝包块大小随体位改变而变化，站立或深吸气时包块增大，平卧或减轻腹压时包块缩小或消失，60%以上疝内容物为肠管，超声检查时可见肠蠕动，当疝内容物为大网膜时，可表现为无回声或网状低回声。

超声诊断腹外疝具有价廉便捷、特异性、无创性、可重复性、准确率高等优点，成为一系列影像学检查中的首选方法。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学.第7版，人民卫生出版社，2008.

[2]李治安.临床超声影像学.第1版，人民卫生出版社2003.