2型糖尿病患者的中医辩证分型论治

2型糖尿病患者的中医辩证分型论治

吕正鑫

（佳木斯市中医院糖尿病科黑龙江佳木斯154002）

【摘要】目的:探讨2型糖尿病的中医辨证分型特点及治疗。方法：40例2型糖尿病患者按阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚和湿热困脾辨证分型及治疗方法及效果。结果：40例2型糖尿患者辨证分型治疗，治愈22例，好转14例，无效4例，总有效率90%。结论：对2型糖尿病患者中医辩证分型，从整体出发，结合患者的病情，对症下药，达到药到病除的效果。

【关键词】2型糖尿病；辩证分型；辩证论治

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0083-02

2型糖尿病属于中医学中“消渴病”的范围，是多种原因所致的以阴虚燥热为主要病机，以多饮、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏少力，或消瘦为典型临床表现的病证。中医辨证分型较多，临床证候复杂，各证型与临床证候间仍有规律可循。选取我院2015年1月—2016年10月间收治的2型糖尿病患者40例的临床证候进行观察辩证分型及辩证论治方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的2型糖尿病患者40例，其中男15例，女25例，年龄36～72岁，平均年龄52±2.5岁。病程6个月～25年。

1.2中医辩证分析

根据患者的临床特征性表现及兼症情况，结合舌脉表现，中医辨证分为气虚、阴虚、阳虚、燥热、痰湿、瘀血等六个证型。口干喜饮25例，小便频多24例，多食易饥26例，倦怠乏力37例，腰膝酸软26例，视物模糊16例，大便干结23例，肢体麻木21例，失眠多梦20例，舌黯边有瘀斑29例，脉弦细33例。40例2型糖尿患者辨证分型，肺胃燥热3例，肠燥津伤4例，肝肾阴虚10例，阴阳两亏2例，脾胃气虚3例，湿热中阻8例。

1.3方法

1.3.1肺胃燥热清热生津止渴，方药白虎加入参汤。方中石膏辛甘大寒，清泻肺胃而除烦热；知母苦寒清泄肺胃之热，质润以滋其燥；石膏配知母清肺胃之热尤强；人参、甘草、粳米益胃护津，使大寒之剂而无损脾胃之虑；诸药合用，共奏清热生津之功。

1.3.2肠燥津伤滋阴养液，润肠通腑。增液承气汤，本方用增液汤，生津止渴，润肠通便，配合芒硝、大黄软坚化燥，为“增水行舟”之法。

1.3.3肝肾阴虚滋养肝肾，益精补血，润燥止渴。六味地黄丸，方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉固肝肾而益精，山药补脾阴而摄精微，三药合用，以达到三阴并补之功。又配茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾；泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮泄热制山萸肉之温，共为佐使。本方补泻结合，但以补为主，使滋补而不留邪，降泄而不伤正，适合消渴患者长期服用[1]。

1.3.4阴阳两亏温阳滋阴补肾,金匮肾气丸。本方以熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻滋阴补肾，并用附子、桂枝温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之意。应用于阴阳两虚或以阳虚为主者。

1.3.5脾胃气虚健脾益气，生津止渴。七味白术散，方中四君子健脾益气；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清以生津止渴，故本方为治消渴常用之方。本方对消渴脾虚之证，能食者，或不能食者，均可应用。本证还可应用参苓白术散治疗。参苓白术散作用与七味白术散大体相同，为健脾方中常用之良药。

1.3.6湿热中阻清热化湿。黄芩滑石汤，本方临床用于中焦湿热，消渴兼见中焦湿热者，湿热邪气逐渐消退，而消渴即可改善。除用本方之外，还可酌用二妙散。

2.结果

40例2型糖尿患者辨证分型，肺胃燥热3例，肠燥津伤4例，肝肾阴虚10例，阴阳两亏2例，脾胃气虚3例，湿热中阻8例。经辩证治疗，治愈22例，好转14例，无效4例，总有效率90%。

3.讨论

消渴病是因为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足，或过服温燥药物等，是消渴病发生的重要因素。阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病理。辨证要点包括辨年龄、标本、病证结合、本证与并发症的不同。三消的临床表现虽有所差异，但其基本病机均为阴虚燥热。本篇拟将燥热和燥热伤阴所致的肺胃燥热，肠燥津枯，肝肾阴血等本证病变进行论述。

肺胃燥热饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺主治节，肺热伤津，耗液伤津，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮水虽多，水不化津，津液直趋下泄，故尿多而混黄；水谷精微大量外失，故人体日渐消瘦[2]。舌红苔少，脉滑数，为津液耗损、燥热内盛征象。

肠燥津伤者阳明燥热内盛，胃火炽盛，伤津劫液，致使肠燥津枯，故大便燥结，或便闭不通。舌红少津、苔黄燥，脉实有力，为肠燥津伤之象。

肝肾阴虚者肝肾阴虚，肝之疏泄过度，肾之固摄失常，津液直趋膀胱，故尿频尿多；大量水谷精微下泄，肾失固摄，则尿液混浊如脂膏，或尿有甜味[3]；腰为肾之府，为肾所主，肾虚则腰膝酸软乏力；肝肾精血不能濡润清窍，故头昏耳鸣。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。

阴阳两亏者病程日久，阴损及阳，或过用寒凉伤阳，致形成阴阳两亏之证。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，致饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，残留之浊阴未能排出，故面色黧黑。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮于枯，腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷，阳痿不举。

脾胃气虚者由于治疗失当，过用大苦大寒之品，损伤脾胃，脾失健运，谷气下泄从大便而出，则能食便溏；若脾虚不运，湿浊中阻，则腹胀食少。

湿热中阻者消渴日久，脾胃损伤，脾虚失运生湿化热，或外感湿热之邪，湿热蕴结脾胃，故见湿热中阻之证。

消渴病的基本病理是阴虚燥热，故清热生津、益气养阴为其基本治则。本病的发病过程，初起为阴虚燥热，逐渐损及元气精血，久则由阴损阳，发展为阴阳两虚或以阳虚为主之证，最后多死于阴竭阳亡。故在治疗上除了运用清热生津、益气养阴的基本治则外，还需合理地选用清热泻火、健脾益气、滋补肾气、补肾涩精、活血化瘀等治法，调整机体之阴阳气血，以期病情好转治愈。对于本病的预后，考虑恶候表现为：“三多”症状严重，并大骨枯槁，大肉陷下，多属危候；或消渴并发神志恍惚、嗜睡、烦躁、痈疽、水肿、泄泻等症状多属恶候；病见反不能食者，多为传变为恶候。消渴病就其自然发病过程而言，常以阴虚燥热开始，病程日久，可导致阴损及阳，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主之重证，并常有各种严重并发证，最后多死于阴竭阳亡。在治疗上，应通过清热、益气、生津、滋补精血，调整阴阳等法控制病情的发展。

【参考文献】

[1]赵灵燕，毕力夫，赵慧辉，等.147例2型糖尿病患者中医辨证分型及临床指标相关性分析[J].北京中医药大学学报，2013，36(7):480-483.

[2]胡磊，苗桂珍，缪绢，等.182例2型糖尿病患者中医辨证分型分析[J].中国中医急症，2006，15(4):397-397.

[3]李晋宏，曲竹秋.203例2型糖尿病的中医辨证分型研究[J].河南中医，2004，24(3):38-39.