利福平佐治小儿耐药支原体肺炎疗效观察

利福平佐治小儿耐药支原体肺炎疗效观察

马桂香李艳王建亮

马桂香李艳王建亮（宁夏石嘴山市第二人民医院753000）

【摘要】目的探索小儿支原体肺炎的治疗方法。方法对应用阿奇霉素注射液10mg/(kg.d)静脉滴注3天后仍有发热、刺激性咳嗽的60例支原体肺炎患儿随机抽签的方法分为两组，对照组30例继续采用阿奇霉素序贯疗法治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用利福平10mg/(kg.d)口服，对两组临床疗效进行比较。两组均经痰培养及药敏试验证实对阿奇霉素耐药。结果治疗组在退热时间、止咳时间、平均住院天数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；两组不良反应发生率无明显差异(x?=0.14，P＞0.05)。结论利福平联合阿奇霉素治疗小儿耐药支原体肺炎效果显著。

【关键词】利福平阿奇霉素支原体肺炎【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0118-01近年来，小儿支原体肺炎的发病率呈上升趋势，而大环内酯类抗生素的广泛应用其耐药也呈上升趋势。我科对收治的4-13岁支原体肺炎患儿200例，对给予阿奇霉素注射液，用量10mg／(kg?d)，静脉滴注3天后，仍发热、刺激性咳嗽60例者分为两组，两组均经痰培养和药物敏感试验证实对阿奇霉素耐药，分别应用利福平和对症治疗，比较两种方法的治疗效果和不良反应，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料全部病例60例均为本院儿科2008年2月一2010年12月住院患儿。均符合《实用儿科学》第6版小儿支原体肺炎诊断标准。

60例均有程度不等的发热、咳嗽等表现；胸部查体：5例干湿性罗音，2例有胸腔积液，53例无明显阳性体征；胸部x线检查显示：60例均有肺门阴影增浓，31例有支气管肺炎改变，14例有间质性肺炎改变，3例有大片状的实变影，2例有胸腔积液；应用青霉素、先锋霉素治疗无效；外周白细胞计数大多正常，全部病例做血清支原体抗体测定为阳性。按随机抽签的方法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男l8例，女12例；年龄4～12岁；对照组30例，男16例，女14例；年龄5～13岁；两组在年龄、性别、病程、临床症状体征、胸部x线改变方面无显著性差异，有可比性。

1.2治疗方法两组开始均应用阿奇霉素静脉滴注，用量为l0mg／(kg?d)，每日1次，静脉滴注3天后仍有发烧、刺激性咳嗽，治疗组给予利福平口服，用量为10mg/（kg?d），每日1次，共5～7d。

对照组：仅给予对症处理。两组静脉滴注阿奇霉素3-5d后均停药4天，给予阿奇霉素颗粒(海口奇力制药有限公司生产)口服，10mg／(kg?)，每日1次，连用3d，停服4d后可继续使用，疗程共10～15d。

1.3观察项目：治疗后的平均退热时间、止咳时间、平均住院天数及不良反应发生率等。

1.4统计学方法：采用t检验和x?检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果2.1两组主要临床症状、体征消失时间比较见表1：表1两组主要临床症状、体征消失时间比较（d）

2.2不良反应：治疗组5例(16.7％)，仅有轻度恶心、上腹不适；对照组不良反应3例(10％)，两组比较差异无统计学意义（x?=0.14，P＞0.05）。

3.讨论目前儿童支原体肺炎的治疗主要以大环内酯类药物为主[1]，是因为支原体作为原核生物界中的最小微生物，其结构缺乏细胞壁，所以对影响细胞壁合成的抗生素不敏感，但对抑制或影响蛋白合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类等敏感。临床上对小儿支原体肺炎的治疗用药首选新一代大环内脂类抗生素阿奇霉素等进行序贯治疗，其抗菌作用效果明显，持续时间较长，较传统的红霉素治疗，安全性高。但我们在治疗中对已应用大环内脂类抗生素仍有发热和刺激性咳嗽的患儿，应考虑大环内酯类药物耐药的可能性[2]，并经痰培养及药敏试验证实。支原体与细菌或病毒的重叠感染可能是引起“难治性”发病的机制之一[3]。利福平是临床常用的抗结核药物，能够抑制敏感细菌的核糖核酸聚合酶活性，从而阻断核糖体的合成，与大环内酯类抗生素作用在蛋白质合成的不同阶段，因而对支原体有着协同的抑菌作用[4]。

鲁继荣对耐药支原体肺炎使用利福霉素治疗示疗效肯定[3]。利福平血中有效浓度可维持8-12小时左右，而以肾、肺等组织浓度较高[5]。本组资料显示对耐药小儿支原体肺炎小剂量、短时间应用利福平后，退热时间、止咳时间及平均住院时间与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），疗效较单一应用阿奇霉素为佳，能缩短病程，未发现明显的副作用。因此，利福平佐治耐药小儿支原体肺炎不矢为一种安全有效、方便的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献[1]辛德莉，马秋红，MP感染的治疗[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：250-252[2]辛德莉，侯安存，魏田力，等，肺炎支原体对大环内酯类抗生素抗生素耐药的分析[J].中华儿科杂志，2005，43（3）：212[3]袁壮，陆权等，肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科临床杂志，2008，23（8）：561～572[4]吴杏翻.儿童支原体肺炎50例分析[J].华夏医学，2006，19（2）271[5]钱漪，沈时霖.儿科临床药物手册[M].湖南科学技术出版社，2000，563-564