经尿道表浅膀胱肿瘤切除术后护理研究

经尿道表浅膀胱肿瘤切除术后护理研究

杨娟

杨娟（武汉市第一医院湖北武汉430022）

【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱肿瘤的术后护理方法。方法对本院90例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗，观察术后恢复情况并总结护理方法。结果对所有患者均采用了硬膜外麻醉方法，均为一次性手术成功，术后无一例患者出现膀胱穿孔、膀胱内出血等并发症。结论术后加强病情观察及术后护理是保证经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱肿瘤成功的关键。

【关键词】经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱肿瘤护理

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，其中约有2/3以上为浅表性膀胱肿瘤[1]。传统上治疗浅表性膀胱肿瘤以开放性手术为主，但是由于其极易复发，加之手术反复进行，给患者带来了较大的痛苦。近年来，随着泌尿外科腔内技术的不断发展和完善，经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethralresectionofbladdertumors，TURBT)已成为临床上普遍采用的治疗方法。TURBT具有创伤小、对全身影响小、术后恢复快等优点，而且还可以有效避免传统开放性手术腹壁种植的危险，尤其适用于远离输尿管口、单发、较小的肿瘤，而且治愈率达80%以上[2]，已被公认为治疗膀胱肿瘤的“金标准”。本院对2010年2月至2012年3月收治的90例膀胱肿瘤患者采用了TURBT治疗方法，经过术后严密观察和护理干预，恢复情况满意，现报道如下。

1、临床资料

本组患者90例，男64例，女26例，年龄22-89岁，平均56.2岁。所有患者术前均经膀胱镜、活检等检查确诊为膀胱肿瘤。其中单发肿瘤69例，多发肿瘤11例，肿瘤直径0.2-0.6cm。对所有患者均采用了硬膜外麻醉方法，82例患者接受了膀胱灌注化疗，均为一次性手术成功，术后无一例患者出现膀胱穿孔、膀胱内出血等并发症。

2、护理

2.1一般护理

2.1.1术后检测

由于TURBT多在硬膜外麻醉下进行，因此术后安返病房后患者应采取去枕平卧位4-6小时，并给予24小时常规心电监护，密切关注患者神志、心率、血压、呼吸、脉搏、体温等重要生命体征并做详细记录，必要时可给予吸氧，如出现异常情况，则及时处理并报告医生。

2.1.2饮食

为防止患者术后发生吸入性肺炎等麻醉并发症，应嘱患者术后4小时才可以开始进食，并以清淡、易消化的流质、半流质饮食为主，可建议患者多食新鲜水果和蔬菜，忌辛辣刺激性饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000毫升左右，从而发挥尿液的自体冲洗作用，增进膀胱冲洗效果。

2.1.3心理护理

心理变化对手术患者的预后有着极为重要的作用，因此，掌握专业的护理技巧，全面地评估患者的心理变化，有针对性地进行个性化护理干预就显得十分重要。护理人员应主动关心患者，热情、体贴地向患者讲解TURBT术后膀胱冲洗、留置尿管以及灌注化疗的目的的意义，以减轻患者紧张和焦虑的情绪，解除其思想顾虑，获取患者的信任，从而主动配合术后相关的治疗和护理。

2.2膀胱冲洗的护理

一般而言，TURBT术后患者无需膀胱冲洗，仅靠加大饮水量或者术后补液增加尿量排出即可达到尿管冲洗的目的，但是对于术后出血较多的患者则需要对其进行膀胱冲洗。选择温度适宜的生理盐水作为冲洗液，避免水温过高或过低，若水温过低则极易诱发膀胱痉挛的发生，而水温过高则易导致创面出血[3]。冲洗时，应保持管道的通畅，仔细观察冲出液的颜色和液体量，并根据冲出液颜色深浅适当调节冲洗液的滴速。如患者主诉膀胱有不适胀痛感或引流液的速度突然变慢或变得细长，则高度怀疑出现凝血块或切除术后的脱落组织堵塞了尿管。此时，可嘱患者改变体位，并用30毫升注射器抽取冲洗液直接进行冲洗，从而使引流通畅。

2.3膀胱痉挛的护理

TURBT术后患者多因手术应激、膀胱持续冲洗以及心里紧张等因素常使膀胱频繁痉挛，导致患者术后出血和导尿管不畅，甚至出现屏气、呻吟不止、大汗淋漓等严重症状，而且持续、反复发作。此时护理人员应安慰患者，并指导患者放松全身肌肉，做深呼吸，从而转移患者的注意力。同时，可适当按摩患者腰骶部及下腹部，动作宜轻柔、缓慢，防止过分用力加重患者疼痛感。对于疼痛无法耐受的患者可在医师的指导下，适当给予解痉止痛药物进行治疗。

2.4术后并发症的护理

2.4.1出血

TURBT术后出血多因患者咳嗽或排便等过于用力使腹部压力过大所致[4]。出血较多的患者可给予膀胱冲洗治疗；避免患者频繁翻身，一般两小时一次即可；建议患者多进食高纤维等粗粮，多饮水，以保持大便通畅，从而避免排便过度用力导致的膀胱内出血；对于出血较为严重的患者可遵医嘱适当给予止血药物进行治疗。

2.4.2不稳定膀胱

部分患者术后常常出现尿道膀胱区憋胀感、尿急、尿不尽感，该症状以术后3天内较为凸出，严重影响了患者的生活质量和预后。护理人员应加强患者的心理护理，保持患者尿管通畅以减少膀胱内压力，调整导尿管使其远离膀胱内敏感区，并可适当行局部热敷。

2.4.3膀胱灌注的护理

膀胱肿瘤切除术后两年内复发率达60%-90%[5]，因此术后应对患者进行常规膀胱内化疗药物灌注治疗，根除残余肿瘤和原位癌，防止肿瘤的复发[6]。灌注药物多以卡介苗、丝裂霉素、羟喜树碱等为主。患者治疗前应向患者详细解释可能出现尿频、尿急、尿痛以及发热等症状，告知患者这是正常的药物反应，安慰患者不必担心和紧张，停药后以上症状即可自然消失，并嘱患者排空尿液，防止药物浓度被稀释降低药效。将化疗药物经导尿管注入膀胱，注完药物后，提高尿管末端注入15毫升左右生理盐水进行冲洗，防止残余药物刺激尿道。每周灌注一次，两个月后改为每月灌注一次，持续两年。

3、小结

经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱肿瘤具有创伤小、对全身影响小、术后恢复快等优点，而且还可以有效避免传统开放性手术腹壁种植的危险，是膀胱肿瘤综合治疗的重要手段之一。但经尿道膀胱肿瘤切除术技术性较强、护理标准要求较高。因此，术前全面护理评估和术后严密观察患者恢复情况，加强心理护理干预，及时处理并发症都是治疗成功的关键。

参考文献

[1]高秋玲．经尿道表浅膀胱切除术45例术后护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2007，l3(16)：22．

[2]梅弊，陈凌武，高新．泌尿外科手术学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2008，664．

[3]郑淑红．经尿道表浅膀胱肿瘤切除术后护理[J]．河北联合大学学报(医学版)，2012，14(2)：246-247．

[4]刘健，梁玉兰，黄佩连．浅表性膀胱癌术后行膀胱灌注的心理分析及护理对策[J]．国际护理学杂志，2007，26(8)：840．

[5]杨建华．膀胱癌术后膀胱灌注的护理体会[J]．2011，15(24)：189-190．

[6]张军民，刘中生．经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术治疗膀胱肿瘤的疗效对比[J]．河南外科学杂志，2007，13(1)：25-26．