swot分析法在商业保险与医院医疗保险相结合中的应用

swot分析法在商业保险与医院医疗保险相结合中的应用

张娜

中国医学科学院肿瘤医院100021

【摘要】企业用swot分析法将公司的战略、资源以及外部环境都有机的结合在一起，来确定企业自身在竞争中的优势和劣势、机会和威胁的一种分析方法。在保险公司中这种分析法的应用还是非常广泛的。所以在对商业保险与医院医疗保险相结合的问题上，应用swot分析法是非常适合的。用它可以分析出商保和医保结合的优势、劣势、机会和威胁。并计算出各种参考因素的平均值。从而找到一个相对准确的发展战略。

【关键词】swot分析法；商业保险；医疗保险；战略；应用

1我国商业保险与医院医疗保险的swot分析

1.1优势分析

商业保险和医院医疗保险相结合的优势有：节约人力和财力；降低基金运营风险、强化监督管理；专业技术支持和服务水平的提高；促进健康管理和疾病预防；

1.2劣势分析

商业保险与医院医保本质上的区别。商业保险的目的为盈利，而医院的医疗保险遵循的是非盈利性原则。所以这两个结合在一起回产生私人的盈利性目的和公共部门的非盈利性目的的冲突。

经营方式上的区别。医院医疗保险是强制性的。我国居民不需要经过核保都可直接参保。而商业保险需要经过风险评估后，对不同的风险人收取不同的保费进行参保。还会有很多例如体检等核保过程。在保费测算和经营数据上与医院医保有着本质上的区别。

商业保险公司与医院谈判能力上的问题。我国每年卫生总费用基本上在三万亿元左右。其中预算占比政府30.33%，个人卫生支出在32.79%，社会卫生支出在36.88%。从这里就能看出医院三分之一的收入来自医保基金。所以相对于经营各种健康类保险的商保公司，社保机构在与医院的谈判中更有优势。

1.3威胁分析

从商业保险与医院医疗保险相互结合开始，就出现了各种各样的模式。一些模式取得了成功，但是大多数模式还是无法满足人民的需求而告终。这些模式基本上都是摸着石头过河。所以，政府应该制定出一些制度，在双方合作的细化方案上给与一定的方向，避免在实践中出现更多的偏差。

医院医疗保险上存在的阻力还是有很多。比如，其中最大的阻力也就是社保部门。这主要也是因为主管部门不愿意把钱和权力放手交给别人。另一个则是医疗服务机构。商业保险与医院医疗保险合作后，医院的医疗费用就需要社保局和保险公司共同进行审核。这其中，保险公司还会不定期的进行抽查，医院和医生都感到压力很大。

同业竞争上的问题是无法避免的。商业保险和医院医疗保险结合后，就要简历一个信息共享系统，还有一些基础设施等。这种合作是需要以竞标的方式进行。万一有一个公司恶意竞争，标价特别低时，也只有那些资金雄厚的保险公司才能参与。

2.4结果与分析

从上述数据就不难看出，商业保险与医院医疗保险箱结合的优势因素得分为7.0732分，劣势因素得分为-6.4431分，机会因素7.7171分，威胁因素得分-6.8846分。优势大于劣势，机会大于威胁。也就是说现在的商业保险和医院医疗保险箱结合的趋势正处于黄金时期。

3总结

在swot分析下我国商业保险与医院医疗保险相结合的利益和发展前景是非常大的。从上面数据也能发展机会更大于威胁。所以应该选择优势加机会战略。也就是说保险行业要抓住机会，利用自身的优势与医院医疗保险相互合作。现在我国也正在大力支持和推进医药卫生体系改革和发展。为了建设健全多层次医疗保障体系在努力。在这中背景下，商业保险与医院医疗保险的合作要积极适应社会的发展。要积极参与到基本医疗保险和大病医疗保险服务中。为我国建设健全多层次医疗保障体系而奉献自己的力量。

参考文献：

[1]周尚成，杨琴，宁君云．医疗保险谈判机制构建的SWOT分析．《医学与哲学》．2011年23期