危重病人院内安全转运的有效策略探讨

危重病人院内安全转运的有效策略探讨

白述梅王红玉吴红玉

白述梅王红玉吴红玉（温江区人民医院四川成都６１００００）

【中图分类号】Ｒ１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００４９－０１【摘要】目的探讨危重病人院内安全转运的有效策略。方法将安全转运策略实施于本院１６０例危重病人院内转运过程中，评估安全转运效果。结果１６０例危重病人，安全转运１５６例（９７．５０％）；转运期间发生危机重症４例（２．５０％）；经及时抢救，３例安全转运，１例死亡。结论危重病人院内转运期间，需实施有针对性的安全转院策略，以此降低危急重症及死亡的发生，进而提升转运效率。

【关键词】危重病人；安全转运；有效策略【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｓｅｃｕｒｉｔｙｔｒａｎｓｆｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｒａｎｓｉｔｅｄｔｈｅｓａｆｅｔｙｐｏｌｉｃｙｅｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅ１６０ｃａｓｅｓｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｔｒａｎｓｈｉｐｍｅｎｔ，ｅｖａｌｕａｔｅｓｅｃｕｒｉｔｙｔｒａｎｓｆｅｒｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１６０ｃａｓｅｓｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓａｆｅｔｒａｎｓｐｏｒｔｉｎ１５６ｃａｓｅｓ（９７．５０％）；Ｔｒａｎｓｈｉｐｍｅｎｔｃｒｉｓｉｓｏｃｃｕｒｒｅｄｄｕｒｉｎｇｓｅｖｅｒｅ４ｃａｓｅｓ（２．５０％）；Ｔｈｒｏｕｇｈｔｉｍｅｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３ｃａｓｅｓｏｆｓｅｃｕｒｉｔｙｃｏｕｒｔｙａｒｄ，１ｃａｓｅｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｄｕｒｉｎｇｔｒａｎｓｉｔ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔｔａｒｇｅｔｅｄｓａｆｅｔｙｔｒａｎｓｆｅｒｓｔｒａｔｅｇｙ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｈａｐｐｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｎｄｓｅｖｅｒｅｃａｓｅｓａｎｄｄｅａｔｈｓ，ｒａｉｓｅｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓａｆｅｔｒａｎｓｐｏｒｔ；Ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｔｒａｔｅｇｙ

危重病人的主要临床特征为病情危重，随时都可以发生病情恶化等风险。

为了使危重病人得到更好的医治，往往会采取院内转运策略。相关文献报道［１］称：对于危重病人，在院内转运期间，可能会引发一系列的风险事故，在得不到有效解决的基础上，会对病人的生命安全构成严重威胁。鉴于此，便需要在危重病人院内转运期间实施有针对性的策略。本次将２０１３年２月～２０１４年２月本院收治的１６０例危重病人作为研究对象，主要是探讨危重病人院内安全转运的有效策略，现报告如下：１．资料与方法１．１一般资料本次入选的１６０例危重病人均采取院内安全转院待进一步治疗。其中，男性９２例、女性６８例［最小年龄者１６岁，最大年龄者８１岁，年龄均值（４２．８±３．１）岁［呼吸疾病（重症肺炎、呼吸衰竭）５８例、消化系统疾病（上消化道出血、失血性休克）３６例、严重中毒（农药中毒、其他药物中毒）１０例、脑部重症（脑梗死、脑出血）２６例、肺栓塞８例、其他危重症２４例。以上所有病人根据病情，转入ＣＴ室、ＭＲＩ室或者手术室进行进一步的检查，然后由专门的医护人员进行院内安全转运［２］。１．２方法本次入选的１６０例危重病人在院内转运期间均实施有针对性的安全转运策略，具体内容如下：１．２．１转运前准备工作（１）在转运前，需做好各项准备工作。仔细核实病人的各项基本资料，如姓名、性别、年龄、床号、住院号以及外出检查项目等。同时做好各项器械设备的评估工作，如平车车轮的性能以及刹车是否良好等。医护人员需对病人或监护人详细介绍转运的目的，以此取得病人及监护人的认同、信任。

（２）做好病人病情的评估工作，待确定病人符合转运标准，且在病人或病人监护人签订转运统一合同书后，进一步完成相关工作。在转运前，需配置经验丰富、懂技术的专业医务人员。做好各部门间的沟通协作，待一切准备就绪，使病人能够获得最佳转运时机。

（３）做好各类急救药物及用物的准备工作。在转运期间，可能要用到一些必备药物，例如阿托品、利多卡因、肾上腺素以及多巴胺等。因此，这些药物均需准备好。进一步以病人实际病情为依据，准备好相关急救药物，如降压药物、抗过敏药物以及抗心律失常药物等。除此之外，各类器械需准备完善，导管需稳妥固定。１．２．２转运体位的选择以病人具体病情为依据，选择合理、科学的转运体位。倘若为休克病人，则需采取仰卧中凹位［倘若为呼吸困难病人，可采取半坐位，也可采取半卧位，以此使病人呼吸能够维持通畅。倘若为颅脑损伤病人，一般采取侧卧位，也可以采取头偏向一侧卧位，以此使呼吸道遭遇分泌物阻塞状况得到有效避免。倘若为腹部外伤病人，需采取仰卧位，同时将膝下垫高，以此让病人腹部维持足够的松弛，进而使伤口疼痛得到有效缓解。１．２．３转运中管理工作（１）在转运过程中，需对病人各项生命体征进行严密监测，如血压、心率、脉搏以及呼吸状况等。同时对病人的意识状态、瞳孔以及面色进行严密观察。由于在转运期间，病人可能引发一系列并发症，因此需对病人可能潜在并发症采取有效防范措施，如急性心肌梗死、脑出血以及严重创伤等病人，引发并发症的发生率颇高，需针对这些病人进行严密监测。

（２）做好人工气道管理工作。一方面，对气道管理规范加以构建，让专门的人员对人工气道的管理加以负责。使病人呼吸维持通畅，定时完成起到的清理及管道的调节，以此使气管导管脱落等事故的发生实现有效避免。禁止头部后仰状况，使气管插管脱离得到有效避免。为了使病人误吸状况得到有效避免，需对气管插管进行及时调整，将气囊压力控制在合理范围内，通常控制为１８．４ｍｍＨｇ到２１．８ｍｍＨｇ之间［３］。另外，还需使各类管道维持通畅，使阻塞、受压以及扭曲等问题的发生实现有效避免。

（３）心理护理干预。对于意识清晰的病人，在运送过程中难免会伴有一些不良心理情绪，如焦虑、抑郁及恐惧等，相关护理人员需做好病人的心理疏导工作，主动与病人沟通、耐心回答病人的疑问，并告知病人家属需多关心、呵护病人，给予病人细致入微的关怀，让病人的不良心理得到有效缓解。

（４）在转运过程中，还需要做好可能出现的各类并发症的处理工作，对于呼吸困难的病人采取吸氧措施。对于心跳呼吸骤停病人，及时采取电除颤，并遵医嘱给予急救药物进行抢救。另外，需做好转运交接工作，以此确保病人安全转运。２．结果本次进行院内安全转运的１６０例危重病人，在安全转运期间未出现任何不良症状及危重症者１５６例，一次性安全转运成功率为９７．５０％。转运期间发生危机重症４例，发生率为２．５０％［其中，１例表现为呼吸困难，且血压波动大［１例心跳呼吸骤停［２例深静脉导管堵塞。以上在转运期间出现危重症者，经及时抢救，３例安全转运，１例死亡。死亡１例为急性心肌梗死病人，出现心跳呼吸骤停，采取心肺复苏以及相关急救药物进行救治，待返回原病房后，病情无任何变化，意外死亡。３．讨论对于危重病人来说，最为明显的临床特征便是病情危重。为了使危重病人得到更好的治疗，通常会采取院内安全转运，从而进行进一步的医治。然而，在院内转运过程中，可能引发各类不良状态，如一些并发症及危急重症的引发。

这些问题的出现倘若不能采取及时有效的救治措施，则会对病人的生命安全构成极大的威胁。鉴于此，本次重点提到有针对性的院内安全转运策略，包括了转运前准备工作、转运体位的选择以及转运中管理工作等［４］。有学者［５］经研究表明，对于危重病人，在院内安全转运期间实施有针对性的安全转运策略，能够使病人的生命安全得到有效保障［这与本次研究成果保持一致性。

本次将１６０例待院内安全转运的危重病人作为研究的对象，在转运期间实施有针对性的安全转运策略，结果显示：院内安全转运的１６０例危重病人，在安全转运期间未出现任何不良症状及危重症者１５６例，一次性安全转运成功率为９７．５０％。转运期间发生危机重症４例，发生率为２．５０％［其中，１例表现为呼吸困难，且血压波动大［１例心跳呼吸骤停［２例深静脉导管堵塞。以上在转运期间出现危重症者，经及时抢救，３例安全转运，１例死亡。死亡１例为急性心肌梗死病人，出现心跳呼吸骤停，采取心肺复苏以及相关急救药物进行救治，待返回原病房后，病情无任何变化，意外死亡。

结合本次研究结果，可得出结论：对于危重病人，在院内转院期间可能会引发一些危重症，如呼吸困难、血压大幅度波动、深静脉导管堵塞以及心跳呼吸骤停等。为了降低转运期间危重症及死亡的发生率，需实施有针对性的安全转运策略，在提高转运效率的同时，确保病人的生命安全。

参考文献［１］陈艳．“ＡＰＡＣＨＥⅡ”在急诊科危重病人院内安全转运中的护理应用［Ｊ］．当代医学，２０１１，２０：１１７－１１８．［２］钟娟．梁金清．黄珍贤．危重病人院内安全转运探讨［Ｊ］．广西医学，２０１１，０８：１０１７－１０１９．［３］施芹．急诊科危重病人院内安全转运的护理［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１２：４２－４３．［４］赵云芳．崔新霞．付印．李芳芳．苏秀霞．关于急诊危重病人院内安全转运的探讨［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１３，２６：１２２．［５］刘长英．林杏婵．外科危重病人院内安全转运的管理［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１２，０２：３００－３０１．