癌性疼痛的评估与护理

癌性疼痛的评估与护理

王凤萍

王凤萍（江苏省淮安市淮安区中医院江苏淮安223001）

【摘要】目的了解癌性疼痛患者的护理需求与情绪状态，对其进行评估和实施相应护理干预，减轻患者疼痛，改善患者心理状态，提高患者生活质量。

【关键词】癌症疼痛评估护理

癌是肿瘤的一种，为恶性肿瘤，因癌肿压迫局部的组织器官，神经或血管，导致局部缺血缺氧，而致痛。

在人类发展史中，疼痛是最早被重视和探索的医学问题之一。2004年国际疼痛研究学会（IASP）将10月11日列为世界镇痛日，并建议据各国情况将10月中旬一周定为镇痛周，我国第一个镇痛周是2004年10月20-26日，主题是：免除疼痛是患者的基本权利。目前出台了第五镇痛周是2008年10月11-17日，主题是：对抗癌痛[1]。

1疼痛的概念

疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应[1]。疼痛现已被列为“第五生命体征”[2]。

2疼痛与癌症的关系及发生率

2.1疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，而手术、放疗和化疗等治疗措施均可能引起疼痛。癌痛是从心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生存质量。

2.2据WHO估计，全世界每天有300～500万患者在癌痛的折磨中艰难度日，其中50%～80%患者没有得到缓解；每年有250万患者因癌痛得不到及时治疗而死亡。60%～90%晚期患者有剧痛，约25%患者临终前严重疼痛没有得到缓解。在临床工作中，疼痛已成为四大生命体征的第五生命体征，日益受到重视。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对患者的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响。

3癌痛的评估

3.1影响癌痛的原因

3.1.1患者的因素患者的年龄、性别、性格及文化背景：一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。癌症病人的疼痛由肉体、心理、社会三方面的因素所决定。

3.1.2护士因素

在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动的予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具，导致患者主诉与护士评估不一致占77%，护士过低评估病人的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%。

3.2常用的评估方法

3.2.1视觉模拟评分法。

3.2.2口述评估法。

3.2.3Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛。

3.2.4Memillan疼痛估计表。

3.2.5监测患者的变化监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。

4疼痛的护理

4.1影响癌痛控制的因素

4.1.1怕麻醉药成瘾：多数情况下，护士只在患者主诉疼痛时才给备用止痛药，而患者也因为怕成瘾而忍痛，只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。大量研究表明，不论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中，成瘾的发生只是1％，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症患者中，止痛是首位的。

4.1.2医疗体制对控制疼痛的制约和限制①医院内制约实施镇痛的因素。②发药制度的制约和约束。

4.2止痛措施

4.2.1药物止痛护理

（1）止痛药应从小剂量开始，尽量口服，最后再选择注射。在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：按时给药；个体化给药；口服给药；按阶梯给药；注意具体细节。

（2）中医治疗：①中药止痛擦剂。②水针治疗。

4.2.2非药物止痛法护理

（1）转移止痛法。

（2）放松止痛法。

（3）物理止痛法。

4.2.3心理护理与心理治疗

（1）心理护理:

①建立良好的护患关系。

②疏泄。

③安慰。

④暗示疗法。

⑤家属的心理护理：亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给病人以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕。

（2）心理治疗：首先应教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分表达同情，给予适当安慰。在此基础上，使用暗示、松弛疗法等心理治疗的特殊方法，对止痛有一定作用。另外，减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度及争取家属配合等，在癌症疼痛患者的心理护理中也是必不可少的。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者生活质量。

4.2.4加强基础护理

加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

5癌痛的护理

5.1护理观念的更新护士应尽力发展提高癌痛的护理水平，树立果断采取各种治疗手段，设法解除病人痛苦，提高病人生存质量延长生命的新观念，严格遵守有效控制疼痛的指导原则。

5.2护士的作用

5.2.1准确评估。

5.2.2准确及时给药。

5.2.3心理护理要帮助病人树立信心。因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服其消极的心理因素。争取病人信任，增强病人的安全感，稳定情绪，解除焦虑。注意分散病人注意力。建立“舒适家庭病房”，因为舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。

6小结

通过对临床肿瘤病人的疼痛的评估与护理，说明有效的评估可帮助医护人员了解疼痛的原因及疼痛的程度，有利于制定相关的护理措施，有效地控制疼痛，降低病人对麻醉药品的依赖性，增强了镇痛药的镇痛效果，对减轻病人的痛苦，提高其生活质量有很能大的帮助。随着社会文明的进步，通过广大医务人员及社会各界的共同努力，只要方法得当，措施有力，让癌症病人无痛，提高癌症病人生存质量的目标一定能够达到。

参考文献

[1]张培生，丁言雯，黄怀宇等.外科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2005：382-384.

[2]李漓，刘雪琴.护士疼痛知识把握情况的调查.护理研究，20017：633-63.