开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析

开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析

陈玉春

陈玉春黑龙江省桦川县中医院154300

【摘要】目的：探究开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理效果，为临床护理工作提供参考依据。方法：分别对65例开腹胆囊切除与65例腹腔镜胆囊切除术病人进行相同的护理，总结比较不同的手术方式下的护理效果。结果：腹腔镜胆囊切除术病人的恢复情况比开腹胆囊切除病人的恢复情况明显要好很多。结论：腹腔镜胆囊切除术的疗效好，病人痊愈快，术后并发症少，护理效果显著，可以推广。

【关键词】开腹胆囊切除；腹腔镜胆囊切除；护理【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-314-01

在开腹胆囊切除手术过程中病人的体腔对外界环境开放的面积较大，有可能造成病人低体温且易感染、恢复慢，创口大等不利情况。

而腹腔镜胆囊切除术创口较小、安全可靠，术后恢复快，并发症少。

本研究通过比较开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理效果，为提高护理工作的质量和效率提供参考。

1.资料与方法1.1资料收集江西省人民医院和北京医科大学附属医院2013年6月至2013年12月全身麻醉下进行腹腔镜胆囊切除手术的病人和进行开腹胆囊切除手术的病人各65例分为两组，其中男性各23例，女性各42例；病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米；体重42-95千克，平均体重68.32千克；病人年龄25-86岁，平均年龄53岁。两组病人均没有胆囊切除手术禁忌症。

1.2方法开腹胆囊切除术组的病人进行开腹胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术组的病人进行腹腔镜胆囊切除手术，两组病人在手术前和手术完成后采用相同的临床护理方法，主要包括对病人的疼痛护理、心理护理、饮食护理以及并发症护理。病人在进行手术之前护士应该对其做一定的心理安慰，让病人对手术的恐惧心理以及紧张情绪能够得到缓解。同时，要对病人进行相对应的手术之前的准备处理工作。在手术前的两天内病人不能进食豆类食物，手术之前的12小时必需完全禁食，手术之前6小时禁水。手术之后要对病人进行手术后的护理，随时关注病人的身体指标以及腹部体征，同时，要特别注意对引流管中引流液的颜色、流量等进行统计，及时发现异常情况，及时告知主治医生，及时进行正确的护理。

1.3治疗评价指标病人在手术完成后的恢复时期，护理工作人员应该密切关注病人的下床活动情况即活动的距离和活动时间，病人的肠道恢复状况，住院时间和术后并发症和后遗症的出现情况。

1.4统计分析方法采用SPSS18.0软件包进行数据处理，以平均数和比重统计病人的资料；平均数统计两组病人下床活动的时间，痊愈时间和术后并发症和后遗症的出现情况。P小于0.05表示差异有统计学意义。

2.结果进行腹腔镜胆囊切除手术的病人和进行开腹胆囊切除手术的病人的性别、身高、体重、输血量、手术过程中出血量、手术的时间以及CO2气腹量比较的差异都没有统计学意义即P大于0.05。开腹胆囊切除手术的病人出现低体温且易感染，下床活动的时间较短，肠道恢复慢，痊愈时间长，并发症和后遗症的出现情况也较多；而腹腔镜胆囊切除术创口较小，下床活动的时间较长，肠道恢复情况较好，痊愈快，并发症和后遗症的出现情况也较少。因此，进行腹腔镜胆囊切除手术的病人的治疗效果比进行开腹胆囊切除手术的病人的明显要好。

3.讨论开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术都是现阶段临床治疗中常用的治疗胆囊炎的方法，腹腔镜胆囊切除术具有创口小、病人恢复快、疼痛少的特征，二者的治疗效果可以从病人的手术完成后的护理效果中看出。手术后的伤口疼痛护理方面：手术完成后伤口疼痛是进行手术治疗过程中不可避免的情况，但是，腹腔镜胆囊切除术的手术切口较小，可以有效的减轻病人手术疼痛的程度，当病人出现疼痛并且难以忍受时，要用辅助的去痛药物减轻疼痛，但是去痛药会影响手术伤口的恢复。所以，由于腹腔镜胆囊切除术的护理效果会更好。心理护理方面：病人在接受手术治疗后，由于伤口的疼痛，会造成病人的情绪紧张，不利于病情的恢复。护理人员要对病人进行心理疏导，让病人了解于术后恢复应该注意的事项，从而保持病人良好的心理状态。对病人的饮食护理方面：病人于术后必须进行肛门排气后才能进食，通过对两组病人的饮食护理来看，腹腔镜胆囊切除术病人在手术完成后的36小时左右肠道功能便开始恢复，病人在排气后进行服用流食，并且病人出现了明显的饥饿感。

但是，进行开腹胆囊切除术的病人排气时间要比腹腔镜胆囊切除术病人的时间长，说明了开腹胆囊切除术病人的肠道恢复比较缓慢。并发症护理方面：胆囊切除手术常见的术后并发症就是胰腺炎。在病人手术后的6小时左右进行血液检查，主要检查其血液内血清淀粉酶的情况，如果出现血清淀粉酶持续升高，同时病人出现恶心、发热的症状，极有可能是胰腺炎的症状，要及时通知医生进行治疗。本次治疗中开腹胆囊切除术中出现的并发症病人数量要高于腹腔镜胆囊切除术，这是因为腹腔镜胆囊切除术在治疗中可以轻柔操作，减少对腹腔内组织的刺激。从护理人员的护理工作情况来看，腹腔镜胆囊切除于术的护理效率要明显高于传统的开腹胆囊切除术，病人在进行心理疏导后，由于疼痛的减轻，肠道功能的快速恢复，病情的恢复速度加快，病人的住院时间短，对护理人员的态度也明显改善了很多，因此采用腹腔镜胆囊切除不仅有利于病人病情的恢复，同时还能有效的提升护理效率和和护理质量。那么，总结腹腔镜胆囊切除术中的护理措施就是要加强手术完成后中对病人的机体情况监测，对病人应该分时段控制周边环境的最佳温湿度，尤其应该加强对年龄偏大体质偏弱病人的机体情况监测，能够在第一时间了解病人的体征变化，第一时间采取正确的护理措施，使得病人的生命安全得到保障。我们建议在病人手术完成后的第一天内处在室内的温度稍调高至24-26摄氏度，相对湿度40-50%，病人体感环境温暖舒适，可减少因皮肤暴露于高效出风口下，应用冷消毒液而造成的皮肤对流、辐射散热，起到保护体温作用。一般情况下，病人进行手术之前要经过禁食水、洗肠等，这些难免对病人的情绪产生影响，如果病人手术时情绪比较焦躁可能会比正常情况下更容易流失热量，而年龄偏大的病人体温调节功能又明显比中青年人低，所以，应该特别注意加强对老年病人的保暖措施和心理护理。在接送病人时应该注意：保暖，加盖棉被；病人人室后应尽量减少肢体暴露面积和时间；对于年老和手术时间较长的病人应给予热风毯、身下铺循环水毯或充气式保温毯等主动保温措施；加强对病人的心理护理，对病人进行心理疏导是关键，有利于减轻病人的心理负担，轻松的情绪下伤口更容易痊愈。此外，在病人恢复到可以进食的阶段时，手术后的第一次进食一定要以流食为主，防止食物刺激肠壁，避免病人出现手术腹胀的症状以及一些其他的并发症出现。

结语经过研究发现，腹腔镜胆囊切除术比开腹胆囊切除术的治疗效果更为显著，病人下床活动的时间少，肠道恢复快，痊愈时间短，术后并发症和后遗症出现的情况也少，有效提高了护理人员的护理质量和效率，在临床治疗中具有非常重要的意义，可以进行推广应用。

参考文献：[1]川程晨，杨智敬，邓媛等.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理效果分析[J].现代护理学报，2013，16（9B）：53-56.[2]郑小春，吴蓓茸，李松莲等.探究开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理效果[J].现代护理学报，2012，14（6）：70-71.[3]徐梅.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理效果的研究[J].现代护理学报，2013，13（2）：6-8.