抢救有机磷中毒致阿托品中毒心率反而减慢两例

抢救有机磷中毒致阿托品中毒心率反而减慢两例

税明慧

湖北省巴东县中医院444300

硫酸阿托品是抢救有机磷农药中毒的常用药物，而且首选，并主张在清除毒物的同时，须及早、足量、反复给药，直至中毒症状缓解和轻度阿托品化后再减慢维持8—12小时Ⅰ。而笔者在临床中遇见两例心率相对增加不显著，误认为未达到阿托品化，则作为继续应用阿托品的指征，致使阿托品应用过量，且心率反而减慢，现将两例报告如下：

例1：患者，王XX，男，49岁，农民，因三天前搬破损的农药后出现恶心、呕吐、汗出、乏力、视物模糊而入住我院，查体：精神极差，体温37.1℃，心率68次/分，血压106/75mmHg，双侧瞳孔针尖样，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗糙。入院后立即用阿托品2㎎一次/小时静注，同时用解磷定静滴，用药过程中心率最高达120次/分，体温最高为38.7℃，瞳孔直径3mm，当用阿托品至44㎎时，体温、心率渐降，体温低于37℃，当总量用至53㎎时，瞳孔4mm，心率只有70-80次/分，患者出现幻觉、狂燥、谵忘、呼吸加快、小便困难、皮肤干燥等阿托品中毒表现，则立即停用阿托品，予安定10㎎肌注，病情无缓解，则冬眠，此后心率上升稳定在106次/分，体温亦在正常范围，后经支持和对症治疗

痊愈出院。

例2：患者，女，28岁，农民，因夫妻发生矛盾，自服乐果约30ml，1小时后被他人发现在家行催吐处理，3小时后头昏、心慌、大量汗出、乏力、腹痛如我院。查体：神志清楚，体温37℃，心率48次/分，呼吸16次/分，血压90/60mmHg，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，全身皮肤潮湿，双肺呼吸音清晰。入院后即以抗胆碱药和胆碱酯酶复合剂的应用，阿托品2㎎一次/小时静注，当用至13.5mg后，病人出现皮肤干燥，颜面潮红，双侧瞳孔4.5mm，体温37℃，心率62次/分，呼吸18次/分，血压112/68mmHg.此时临床医生考虑患者心率相对较低，误认为未达到阿托品化，就将阿托品改为1-0.5mg一次/2小时继续应用，其间心率在62-110次/分，体温最高达37.8℃，有烦躁、多言表现未引起重视，当总量用至20.5mg后，心率渐至60-68次/分，体温36.6℃，双侧瞳孔直径为5mm，此时仍认为病情反复，又追加阿托品的用量，而心率、体温无多大变化，当总量达25mg时。病人转为神志恍惚，全身皮肤潮红、高度躁狂、奔跑、拖着病床大声喊叫，综合病情变化过程，考虑为阿托品过量，予安定10mg、苯巴比妥0.1mg肌肉注射，效果欠佳，最后又予冬眠，心率上升为92次/分，支持对症治疗后痊愈出院。

讨论：

上述两例均可排除有机磷对心脏传导系统的损害或引起脑水肿所致心率减慢。因此，在临床治疗和护理中，应严密观察病情，寻找阿托品化的指标及阿托品过量的表现，特别是心率、体温上升又下降应予重视，当心率达120次/分左右时，提示已达阿托品化；心率不足100次/分时，提示用量不足；当心率超过160次/分时，提示阿托品中毒。另认为一可靠指标提示，当体温高达39℃以上（无其它原因解释）时，应警惕阿托品中毒Ⅱ，不能全用于指导临床。若患者瞳孔较前散大，口干及皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，心率在原基础上增加，体温有升高等，就应视为已达阿托品化，医生就应根据病情及时调整医嘱。不能以心率相对增快不明显、瞳孔扩大未达到5mm而认为阿托品用量不足，继续大量应用，治疗中应密切观察患者的反应和体征综合分析已达阿托品化时，应适当延长用药间隔时间，密切观察除心率、体温、瞳孔以外阿托品过量的相关综合指征，特别是神志的变化。否则给患者造成身体和物质上极大的痛苦和损失。

参考文献：

[1]黄邦，陆道望.重度有机磷农药中毒治疗中的阿托品依赖临床研究[J].国际医药卫生导报.2005（04）

[2]侯振义，吴新友.大剂量阿托品在重度有机磷农药中毒中的应用[J].中国社区医师（综合版）.2006（11）