布地奈德对COPD缓解期患者临床效果观察

布地奈德对COPD缓解期患者临床效果观察

吴瑞梅管云艳王海燕

吴瑞梅管云艳王海燕（昆明医科大学第一附属医院呼吸内二科云南昆明650032）

【摘要】目的研究布地奈德对COPD缓解期患者的治疗效果观察及临床意义。方法选择慢性阻塞性肺疾病稳定期88例患者，随机分为治疗组和对照组，给予对照组44例患者常规临床治疗(吸氧、祛痰、镇咳、解痉平喘等对症支持治疗)，治疗组44例患者在对照组治疗基础上给予布地奈德，2次／d，2组均治疗6个月。观察2组治疗前后肺功能(FEVl、FVC、FEVl／FVC)、的差异。结果治疗6个月后，2组肺功能均较治疗前明显改善，治疗组肺功改善程度优于对照组(P<0.O5)。结论布地奈德可有效改善COPD稳定期患者的肺功能，提高患者生活质量。

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0189-02

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD不仅仅累及肺部，还可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD是呼吸系统的常见病、多发病，近年来发病率呈明显的上升趋势，是世界范围内重要的致残、致死疾病的原因。目前全世界每年有274万人死于COPD，占全球第4位死亡原因。据世界银行和世界卫生组织预计，2020年COPD在疾病造成的负担中将达到第5位，并成为第3大死亡原因。布地奈德作为一种新型选择性β2－肾上腺素受体激动剂，治疗稳定期COPD，能缓解胸闷、气促症状，改善肺功能，提高生活质量。

1资料与方法

1.1病例选择入组标准：①符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断及分级标准[1]；诊断为COPDⅡ～Ⅲ级。COPD急性发作治疗后，病情稳定超过1个月；③近1个月内未应用药物治疗，如糖皮质激素、支气管扩张剂等；③无过敏性疾病或其它原因导致的慢性支气管肺疾病等；④无智力障碍，可以配合临床疗效观察者；⑤具有良好的依从性，签订知情同意书。排除标准：①合并其它重要器官疾病，如冠心病、甲状腺功能亢进、免疫系统疾病或恶性肿瘤等；②对治疗药物无法耐受或存在禁忌症者；③处于COPD急性加重期；④合并精神异常者；⑤不能完成治疗方案或随访者。

1.2一般资料：2010年1月至2012年9月，选取符合上述标准的患者88例。随机分为治疗组44例，其中：男23例，女21例，年龄56～88岁，平均(68.5±5.5)；对照组44例，其中：男22例，女22例，年龄55～87岁，平均(67.4±5.6)。两组患者性别、年龄、病程、吸烟史、肺功能等资料差异无统计学意义(P>0.05)，且具有可比性。

1.3治疗方法：给予对照组44例患者常规临床治疗(吸氧、祛痰、镇咳、解痉平喘等对症支持治疗)，治疗组44例患者在对照组治疗基础上给予布地奈德，2次／d，2组均治疗6个月，治疗期间每月随诊一次。

1.4观察指标及测量方法：观察2组治疗前后肺功能(FEVl、FVC、FEVl／FVC)。肺功能评测：均使用统一肺功能仪(德国JAEGER公司MS—lOS型专业肺功能检测仪)。

2结果

2.12组治疗前后肺功能的变化，2组肺功能各项指标治疗前水平相近(P均>0.05)；经6个月治疗后，2组肺功能指标均有改善(P均<0.05)，治疗组改善程度优于对照组(P均<0.05)见表1。

表12组肺功能肺功能治疗前后变化（n=88，x-±s）

观察指标对照组治疗组

治疗前治疗后6月治疗前治疗后6月

FEV1(L)1.47±0.361.58±0.62*1.46±0.41.81±0.50*△

FVC(L)2.13±0.662.38±0.71*2.13±0.672.69±0.47*△

FEV1/FVC(%)70.12±12.772.8±12.4*70.21±12.7173.85±12.89*△

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3讨论

目前普遍认为COPD的发病机制是以气道、肺血管、肺实质的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有炎症细胞（如：肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（CD8+）和中性粒细胞)的增加，部分患者存在嗜酸性粒细胞的增加，慢性、反复的炎性刺激导致气道结构的改变，使气道阻力增加，气道顺应性及弹性下降，而引起肺功能的下降。总之，气道炎症是COPD的核心。抗炎治疗即为治疗COPD的核心。

布地奈德是新一代的ICS/LABA的复方制剂，研究表明，ICS是治疗气道炎症性疾病最有效的药物，具有高效局部抗炎作用。国外研究认为[2]，ICS虽然不能有效抑制中性粒细胞浸润、渗出，但可有效抑制其他形式的炎症反应，从而有效地缓解肺功能恶化，改善生活质量，降低死亡率[3]，且ICS用量小，直接作用于靶器官，疗效好而全身不良反应少，主要用于中重度COPD的治疗。LABA能够长效地松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除气流受限，是控制COPD症状的主要措施。LABA目前被推荐为应用短效支气管扩张剂疗效不佳的COPD患者的常规用药[5]。

目前国内外多项布地奈德在COPD中的应用的研究证实，布地奈德具有双效协同抗炎作用，长期、规律、联合应用可减少急性加重发作的频率，改善肺功能，延缓疾病进展，改善患者生活质量[4]。本研究使用布地奈德对稳定期中、重度COPD患者进行6个月的治疗，结果显示：吸入布地奈德能够明显改善稳定期COPD患者的肺功能，两组治疗后比较，对照组在治疗后各指标均较治疗前有所下降，而治疗组各指标下降明显，疗效优于常规治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与国内外报道一致[5]，

综上所述，布地奈德可有效改善COPD稳定期患者的肺功能，减轻气道炎症反应，提高患者生活质量。

参考文献

[1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志.2007.(03):254-261.

[2]PelaiaG,VatrellaA,CudaG,MaselliR,MarsicoSA.Molecularmechanismsofcorticosteroidactionsinchronicinflammatoryairwaydiseases.LifeSci.2003.72(14):1549-61.

[3]PodstawkaA,MosiewiczJ,MyslinskiW.Contemporaryopinionsonadministrationofinhaledglucocorticosteroidsinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease.AnnUnivMariaeCurieSklodowskaMed.2004.59(2):491-7.

[4]牟小芬,田亚平,郭广宏,王彩云.探讨白细胞介素-8、白细胞介素-6和C-反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病中气道炎症的影响.中华医院感染学杂志.2005.15(6):615-617.

[5]LiYF,YuY,LuZF.[SerumlevelsofIL-13andTNF-alphainchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumonia].ZhongguoDangDaiErKeZaZhi.2010.12(4):275-7.

[6]杨中华,左永太.老年慢性阻塞性肺疾病血清肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体的检测及意义.中国实用内科杂志.2008.(S2):45-46.