矿山医院多发性损伤的救治

矿山医院多发性损伤的救治

郁传存

郁传存

临江市临江铜矿职工医院134600

矿山医院承担着矿山工作意外事故造成的人员损伤的救治。矿山意外事故多为多发性损伤，伤情一般较危重，诊断治疗亦较为困难，尤其在基层医院多发损伤的救治更为棘手。现将我院几年来救治多发性损伤的病例报告总结如下。

1一般资料

本组病例多合并不同程度的创伤休克。男18例，女6例，年龄21～45岁，血气胸多发骨折15例，硬腹膜外血肿多发骨折4例，骨盆骨折膀胱尿管损伤1例，多发性骨折4例。

2治疗方法

抢救休克的同时，视患者的伤情，医院的医疗技术设备条件，采取积极的针对性治疗。对本院不能有效治疗的患者，在保证安全的情况下，立即护送转上级医院治疗。我们遵循一保生命、二保功能的治疗原则。

2.1保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术；

2.2输血补液抗休克，预防肾衰，血管活性药物及碱性药物的应用；

2.3止血剂的应用控制明显的外出血；

2.4血气胸行胸腔闭式引流；

2.5骨折行简单外固定或牵引制动，待伤情允许时再行手术治疗；

2.6抗生素的应用预防感染；

2.7后期综合康复治疗。

3治疗结果

治愈21例，恢复正常工作。好转3例，功能基本恢复，能够生活自理。其中三例曾转上级医院进一步诊治。

4讨论

4.1多发损伤是由同一致伤因素所致两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤。即使各个创伤单独存在也不能视为轻微伤，而是具有一定临床意义的严重伤。

4.2多发损伤较严重，常合并休克。接诊时应治疗先于诊断，遵循一保生命、二保功能的治疗原则。尽最大努力减少病残率，降低死亡率。

4.3伤后短时间内用简单有效的措施保证伤员的生命，防止伤情恶化，减少残废及降低死亡率。

4.4多发损伤为多解剖部位损伤，治疗时应优先处理对伤员生命威胁最大的创伤，以便治疗合理有序，针对性强。

4.5诊断多发损伤时要详细了解病史，如病情允许应系统查体并行辅助检查。如伤情不允许也应初步诊断可能损伤的器官，进行针对性处理，待伤情允许后再行全面细致查体。

4.6如医疗技术条件难以治疗时，亦应最大限度保护好重要脏器的功能，为转上级医院进一步治疗做出有利的工作。

4.7多发损伤的现场救治应视为治疗的重要部分，如搬运不妥可造成二次伤害，致使病情加重。

4.8多发损伤病人的综合治疗应包括心理疗法和康复疗法。

5矿山多发性损伤的特点

5.1矿山地理位置的特殊性矿山多位置偏远，山区道路复杂，搬运转运困难，遇上恶劣气候时，急救车辆很难按时到达现场。这样的结果导致救治时间延长，救治往往会错过最佳抢救时间。

5.2矿山创伤临床死亡率高矿山创伤的受伤部位多，伤情复杂，总失血量大，极易导致生理功能紊乱，而且变化快，处理不及时，可能死亡或后期死于并发症。

5.3矿山创伤类型与性质复杂矿山创伤的类型多样复杂：有电击、中毒、窒息、机械伤、砸伤等;创伤的性质可有多器官多脏器的复合伤，易漏诊，隐蔽或深在损伤容易疏漏，同时病情紧急，全面体检和询问病史受到限制，环境、条件不利于常规检查等。

5.4创伤救治的人为因素参与急救的医务人员能力参差不齐，矿工自身素质较低，自救能力差

6矿山多发性损伤的现场急救

多发性损伤系指两个或两个以上重要器官同时损伤，其特点是不同器官可以相互影响加重创伤反应，较单一外伤更为严重复杂，及早迅速有效的现场急救，有助于维持生命体征，降低死亡率。

6.1现场抢救是多发性损伤急救的开始

现场抢救的好坏，直接关系到伤员的进一步治疗.救护人员到现场后，首先要使慌乱的人群安静下来，迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物.为了能使伤员迅速安全的脱离现场，搬运伤员时一定要用担架或木板，动作要轻柔，尽量避免过猛过快的动作。

6.1.1现场急救注意事项一定要注意以下几点:①维持呼吸道通畅；②心跳和呼吸骤停的急救；③止血；④伤肢外固定；⑤多发性创伤合并休克的伤员，尽量原地抢救，不要过多搬动，以免加重病情，及时送至医院救治。

6.1.2对于外出血，应尽量用加压包扎一般不用止血带，避免组织坏死。骨折要妥善包扎，但不宜现场复位，以免盲目操作造成继发损伤，使骨折端发生异常活动，加重损伤和休克。

6.1.3现场急救最重要的任务是做好现场观察不但要了解外因和暴力情况，受伤的详细时间，而且要注意初发现时的体位，神志和清醒程度，出血量等，对判断伤情和指导进一步急救很有帮助。

6.2伤员在开始运送前，要决定是否立即输液

对出血不十分严重而且能在半小时左右到达治疗单位的伤员，不在现场进行，以免耽误更多的时间，如果需要输液则必须将肢体和输液针头固定好，以免输送途中发生故障。

6.3窒息是现场伤员死亡的主要原因

发生窒息的原因被血块、粘痰和呕吐物阻塞、昏迷病人舌后坠、下颌骨折等。急救时要迅速清除咽部阻塞物将头偏向一侧(颈部损伤除外)，如为舌后坠引起，应向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧。现场急救是降低伤员死亡率，提高治愈率，减轻各种并发症的重要手段，也是伤员到达医院后治疗的前奏，因此，作为一个急救护理人员因当技术全面，思维敏捷，观察细致，行动迅速准确，为挽救生命赢得时间。

参考文献

1钱礼.外科病症的诊断思路与处理程序.杭州:浙江科学技术出版社，1994，12.

2王芳元，余方桃，程正林.以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主的多发性损伤救治探讨.临床外科杂志，2002，1（增刊）:107-108.

3何萍青，何德安，何奇，等.十二指肠损伤的诊断及治疗.中华外科杂志，1998，36（5）:292-294.