剖宫产疤痕部位妊娠的诊断和治疗方式的选择

剖宫产疤痕部位妊娠的诊断和治疗方式的选择

周娟

昆明市晋宁区第二人民医院妇产科云南昆明650605

【摘要】目的：总结分析剖宫产疤痕部位妊娠临床症状、诊断方法及标准及治疗方式，提供科学合理的临床参考依据。方法：选取我院妇产科收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者20作为研究对象，回顾分析其疾病诊断、治疗及恢复的基本资料，总结剖宫产疤痕部位妊娠的诊断标准、临床症状及治疗结局。结果：选取的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者均未有生命健康安全威胁，仅有1例患者采用全子宫切除术治疗；但就总体效果而言，治疗前即通过B超诊断确诊的治疗效果最佳，患者身体受到的损害较小；但是经手术确诊或临床症状极为明显的情况下确诊，患者大出血或采用手术治疗的风险性明显增加。结论：剖宫产疤痕部位妊娠误诊、漏诊情况较多，往往导致延误救治的黄金时机，影响最终治疗和预后效果，给患者的身体和心理造成严重的损害；临床上应不断明确剖宫产疤痕部位妊娠诊断标准，选用更安全有效的诊断方法，加强对有剖宫产史患者的产前诊断和治疗。

【关键词】疤痕子宫妊娠；临床症状；诊断治疗；分析总结

随着剖宫产率的逐渐增加，疤痕子宫妊娠率明显增加，子宫疤痕部位妊娠对于胎儿和孕妇的危害性较大，能够明显增加妊娠的危害性，甚至危及孕妇和胎儿的生命健康安全，及早确诊并采取科学有效的治疗方案尤为重要。本文主要就剖宫产疤痕部位妊娠诊断及治疗方案的相关内容进行总结分析，研究详情见下文：

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取于2017年1月至2017年10月期间我院产科收治的疤痕妊娠子宫患者20例，平均年龄（28.97±2.69），所有患者均被确诊为剖宫产疤痕部位妊娠。

1.2临床症状及病情诊断

剖宫产是导致剖宫产疤痕部位妊娠出现的关键主要诱因，剖宫产后若是子宫下段疤痕愈合不良或是存在明显缺损，又或是此前人工流产次数过多，导致子宫内壁较为薄弱等均能够增加疤痕部位妊娠的风险，因此诊断前来了解患者的病史资料和妊娠史也十分重要。疤痕子宫妊娠的临床表征并不明显，部分症状不具有特异性和典型性，容易导致误诊、漏诊情况的发生，部分疤痕子宫妊娠的患者甚至此前无任何不适症状，但是突然出现剧烈疼痛、晕厥及大出血等症状【1】；临床上目前针对疤痕子宫妊娠的诊断多采用超声诊断方法，患者的B超结果明显显示患者的妊娠囊位于剖宫产部位，明显可见妊娠囊与膀胱间肌层较薄或是存在明显的缺陷，患者的妊娠囊若是位于子宫前壁下段也能确诊为疤痕子宫妊娠【2】。

2.治疗方案及效果

本研究选取的20例患者均被确诊为疤痕子宫妊娠，伴有不同程度的出血情况，根据患者的病情不同程度、不同病情资料等选择合适的治疗方式；有3例患者经B超证实，采用子宫内用纱条填充压迫止血，改善患者的子宫出血情况，加用单剂量甲氨蝶呤联合β-人绒毛膜促性腺激素治疗【3】，患者的病情恢复状况良好，正常出院；有7例患者子宫出血情况较为严重，仅采用子宫内纱条填充压迫止血效果不佳，出血情况难以控制，因此临床上采用子宫下段瘢痕病灶楔形切除术联合子宫修补术进行治疗，手术均较为成功，术后经过系列治疗和护理20d后出院；有8例患者手术前经彩色多普勒超声诊断确诊，尚未出现出血、疼痛不适等严重临床症状，经过患者同意后自愿接受终止妊娠治疗，前三天空腹服用米非司酮，从第四天开始服用米索前列醇，根据患者的宫缩和出血情况，决定是否在阴道后穹隆处放置米索前列醇【4】，有7例患者的胎囊均在8h内完全排出，药物终止妊娠效果显著，仅有1例患者胎囊未能及时排出，采用清宫术清除治疗；剩余2例患者怀孕周数较长，胎盘黏着导致出血情况较为严重，征询患者的意愿后采用保守治疗，1例患者保守治疗效果良好，但是另1例患者保守治疗无效，医院紧急实施全子宫切除术，患者术后生命体征及心理状态等恢复良好。

3.讨论

根据数据统计分析，剖宫产疤痕部位妊娠的发生率并不高，但是一旦发生其误诊率、漏诊率较高，多数疤痕子宫妊娠患者的治疗预后效果不佳，严重影响患者及胎儿的生命健康安全，给患者的心理和精神带来较大的刺激与伤害。剖宫产疤痕部位妊娠形成因素较为复杂，需要满足以下三个条件，一是患者此前需有剖宫产史，且术后恢复状况恢复不良，导致子宫疤痕不断向子宫内壁延伸，导致子宫内壁变薄；二是胚胎着床位置较低，与此前剖宫产手术位置相近且疤痕子宫存在明显解剖缺陷【5】；三是伴有胎盘置入情况，胎盘易黏着滞留，仅用药物治疗效果不够显著，需要开腹手术治疗；剖宫产疤痕部位妊娠时间越长，其风险性和治疗难度就越大，因此要想保障治疗效果，最大程度改善患者治疗后效果，降低对其心理和生理的刺激，需要及时有效地确诊疾病。但是上文中已经提到剖宫产疤痕部位妊娠临床症状不够典型，临床诊断本身难度就较大。

通过本研究的分析和总结，本人认为剖宫产疤痕部位妊娠的诊断关键在于要掌握了解患者的妊娠史、流产史等基本资料，定期给予患者必要全面的检查，观察患者临床症状和体征的同时，联合彩色多普勒超声检查或是核磁共振检查，综合评定患者的情况及时确诊。临床中上针对剖宫产疤痕部位妊娠的治疗，药物保守治疗方案是其首选，其安全性高，在能够及时诊断的情况下，治疗效果较为显著；但是根据患者病情和体质不同，需要行手术治疗才能彻底治愈疾病，手术选择需要根据患者的年龄、生育需求及意愿等，选择合适的手术方案，一般而言经过后续的治疗和护理，患者的病情均能有明显改善。

总而言之，针对剖宫产疤痕部位妊娠早期诊断是十分重要的，诊断效果关系到治疗方案的选择，与患者的治疗预后效果息息相关。

参考文献：

[1]付彦.剖宫产疤痕处妊娠的临床特点及处理体会[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（19）：159+161.

[2]吕冰清，谢熙，刘超斌.176例剖宫产疤痕部位妊娠治疗方式选择及预后分析[J].生殖与避孕，2016，36（03）：240-244.

[3]梁春玲，罗一平.25例剖宫产术后疤痕部位妊娠临床诊治分析[J].中外医疗，2014，33（14）：92-93.

[4]黄宇萍.剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断和治疗方式的选择[J].中国医药指南，2012，10（22）：199-200.

[5]霍亚丽，王玉贤，李俊南等.剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗现状与进展[J].医药前沿，2017，7（11）：6-8.