疤痕子宫阴道分娩的产时监测与护理

疤痕子宫阴道分娩的产时监测与护理

全琴

全琴

（桐乡市第一人民医院分娩室浙江桐乡314500）【摘要】目的：提高疤痕子宫阴道分娩，降低产时并发症的发生。方法：通过对26例疤痕子宫阴道试产的产妇进行产时监测与护理，及时发现并发症，适时终止妊娠。结果：通过严密的监测与护理，可提高阴道试产的成功率，减少新生儿窒息，子宫破裂，产后出血等并发症的发生。

【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；产时监测；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0033-01

近年来剖宫产率日益增高，剖宫产后再次妊娠率亦随之增高。为了提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩，减少并发症，减轻经济负担，本院2008年1月—2010年12月对26例疤痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产，现将产时监测与护理体会总结如下：

1对象与资料

2008年1月—2010年12月共收住疤痕子宫再次妊娠的孕妇327例，占同期住院产妇的10.35%。对符合阴道试产条件的29例进行阴道试产，其中有过阴道分娩史的5例占17.2%，阴道试产成功26例，占89.6%，1例因“先兆子宫破裂”，2例因“胎儿宫内窘迫”而以剖宫产终止妊娠占10.3%。

2方法

产前准确测量骨盆，了解骨产道，软产道情况。测量子宫底高度，腹围大小，胎头衔接情况，胎头大小，位置，预测胎儿体重，确定无头盆不称，孕妇也要求试产，而且还要符合阴道试产的条件（1）、前次剖宫产距此次妊娠时间为2年。（2）、剖宫产是子宫下段横切口且无术后感染。（3）、前次剖宫产指征已不存在。（4）、此次妊娠无新的剖宫产指征。（5）、具有较好的医疗监护设备，专人密切观察，一旦发现异常，即行剖宫产，并与孕妇签订好试产协议书，实行一对一陪产。

3产时监测与护理

3.1第一产程监护与护理

3.1.1心理护理

精神因素是决定分娩的四大因素之一，所以此时助产士应对产妇进行心理疏导，让其了解分娩知识和处理方法，给予生理上、心理上、感情上的支持。使产妇感到舒适安全，全身放松，积极配合阴道试产，提高阴道试产的成功率。

3.1.2产科监护

应由一位责任心强，工作经验丰富的助产士对产妇实行一对一分娩全过程的观察和护理。采用全程胎心监护仪，严密观察宫缩、胎心、胎动宫口扩张及胎头下降情况，产妇的血压、脉搏、呼吸等情况，并准确做好记录。鼓励产妇进食，督促其适时排尿。若出现胎心基线率>170bpm或<110bpm，振幅<5bpm,频率<2次/分，出现晚期减速，频率大于宫缩的20%，已破膜者羊水出现Ⅱ°或Ⅲ°混浊，证明胎儿宫内窘迫，应尽快终止妊娠。产程过程中出现宫缩过强或继发性宫缩乏力，潜伏期延长，先露下降受阻等情况要及时通知医生，做出正确处理。严密观察产妇的子宫形状，情绪，生理情况。一旦出现病理性缩腹环，腹部明显压痛，宫缩过频过强，表现烦躁不安，恶心呕吐，导尿可见血尿等先兆子宫破裂征兆，立即汇报医生，同时做好术前准备，备血。

3.2第二产程监护与护理

除严密观察宫缩、胎心外还要指导产妇正确使用腹压，宫缩间隙可协助进食。正确掌握分娩机转，尽量减轻分娩时过于用力，可予会阴神经阻滞麻醉后行会阴切开术，必要时行产钳术，以缩短第二产程。估计有新生儿窒息可能的，准备好新生儿窒息抢救的物品，人员。

3.3第三、四产程监护与护理

胎儿娩出后，给予缩宫素静脉维持，测血压，脉搏。胎盘无剥离征象时不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。胎盘、胎膜娩出后要仔细检查，并行宫探，查子宫壁特别是子宫疤痕处有无缺损，裂开，宫颈阴道有无裂伤，一旦有立即予修补。要定时按压宫底，观察宫缩及阴道出血量。给予高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食。

4讨论

通过疤痕子宫阴道分娩试产成功，纠正人们心目中形成的一次剖宫产，次次剖宫产的错误观念，降低剖宫产率因为现在的剖宫产率远远高于WHO规定。还可以减少再次剖宫产给患者带来的各种危险和并发症，减轻患者的痛苦及经济负担。