艾灸干预预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿的疗效探讨

艾灸干预预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿的疗效探讨

周红

周红(浙江大学医学院附属第一医院310003)

【摘要】目的探讨艾灸疗法预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果。方法采用前瞻性研究的方法，将80例乳腺癌术后患者随机分为对照组（常规护理）和干预组（常规护理+艾灸疗法），每组40例，应用测量两组患者患肢周长来比较淋巴水肿情况。结果试验组患者经干预后前臂中点、肘横纹和上臂中点维度较干预前减小（P<0.05），对照组患者干预前后患肢各维度差值对比无明显差异（P>0.05）。结论艾灸疗法对乳腺癌患者患肢水肿情况有不同程度的改善。

【关键词】灸法乳腺癌淋巴水肿预防

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0327-02

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿是淋巴液回流障碍造成的上肢浅层软组织内淋巴液积聚引起的组织水肿，是目前医疗中最常见的继发性淋巴水肿[1]。多发生在术后1-2个月，文献报道其发病率为6.2%-43.4%[2]。虽然国内外对淋巴水肿的预防进行了大量研究，但主要局限于手术方式的革新和早期机械物理疗法[2，3]。为了探讨艾灸疗法预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果，本研究对40例乳腺癌术后患者进行艾灸治疗，取得较好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2011年3月至2011年9月在浙江省中医院乳腺科住院行乳腺癌改良根治术的病人80例。均为女性，年龄31-70岁，平均50.38岁。左侧乳腺癌39例，右侧41例，其中36例有腋淋巴结转移。入组条件：经病理诊断为单侧乳腺癌，按照国际抗癌联盟（Ulcc）1997年TNM临床分期标准进行临床分期，Ⅰ-Ⅲ期且行手术清扫患侧腋窝淋巴结，化疗周期≥3次的患者。将患者按照随机对照原则分为干预组和对照组，各40例，2组患者在年龄、文化程度、发病部位和病理类型等方面，经检验差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组常规护理，包括心理疏导、健康教育及指导功能锻炼等。

1.2.2干预组在对照组基础上，艾灸患侧上肢手厥阴心包经相关穴位。具体方法为：在患者化疗第一、二、三疗程期间，从化疗前1d开始，取患侧手厥阴心包经上天泉、曲泽、内关、大陵、劳宫穴位，按照劳宫穴至天泉穴的顺序，采用温和灸法，每穴灸5-10min，以局部皮肤温热潮红无灼痛为度，每日施灸1次，连续3d为一疗程，共3疗程。同时结合按摩手法当中的一指禅推法[4]在灸毕予以按摩。一指禅推法是指拇指指腹、指端或拇指桡侧偏锋按于一定部位上，通过腕部的摆动和指间关节的屈伸活动，使产生的力量作用于穴位或部位上。

1.3测评指标及工具

两组患者均在手术前测量患肢周长并记录。测量部位为经虎口的掌径、腕横纹、前臂中点、肘横纹、上臂中点和上肢根部[5]，并于术后第2月末以同法测量患肢周长。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，资料采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

表1患者术后第2月末与术前各测量维度差值的组间比较

3讨论

表1中试验组和对照组患者肘横纹和上臂中点测量值有显性差异（P<0.05）。其中试验组患者经干预后前臂中点、肘横纹和上臂中点维度较干预前减小（P<0.05）。术后2月内患肢水肿多集中在上臂及肘部，这与轻度水肿多发生于上臂近端相关。经过3个疗程的干预，试验组患者患肢水肿情况有不同程度的改善，尤其前臂中点、肘横纹及上臂中点的测量结果较干预前减小。而对照组患者未经干预的患肢水肿很难在短期内有效恢复，这是由于病程迁延，水肿肢体的皮下纤维组织增生、纤维化乃至硬化，使皮下脂肪组织变为纤维结缔组织，皮肤的毛细淋巴管大部分闭塞，致使皮肤表面角化、粗糙、增厚和出现象皮肿[2]。艾灸对乳腺癌术后淋巴水肿预防作用的原理是心包经有疏理上肢之功效，还可清热、补虚、祛风、散寒，可治疗该经所经过部位的热、虚、风、寒证[6]。推拿手法中的一指禅推法适用于全身各个部位，可温通经络、活血散瘀、祛风除湿、滑利关节[4]。以上方法相须而用，可疏利开通、活血散瘀、利水消肿。本研究结果显示，干预组淋巴水肿的发生率仅为7.5%，明显低于对照组，表明艾灸疗法可达到预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿的效果。艾灸无痛苦、操作简单易行，病人依从性好，未发现明显副作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]常兴华，李仕国，王志军.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿诊治进展[J].现代肿瘤医学，2009，17（3）：568-570.

[2]宋艳利.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的手术原因初探[J].中国医师进修杂志，2007，30：52-61.

[3]王天峰，林本耀.乳腺癌腋清扫后上肢淋巴水肿成因与防治[J].中国肿瘤，2000，9(1)：27-29.

[4]夏治平.实用针灸推拿治疗学[M].上海：上海中医学院出版社1990：17.

[5]亓发芝.乳房整形再造外科[M].北京：人民卫生出版社，2001：155.

[6]刘立公，顾杰，沈雪勇.古代文献中心包经及其腧穴主治的统计报告[J].上海针灸杂志，2005，24（5）：29-30.