深刺下关穴治疗中风后张口受限1例

深刺下关穴治疗中风后张口受限1例

庞莹

秦毅朱文欣易本菊刘欣唐孝富（重庆市合川区疾病预防控制中心重庆合川401520）

【摘要】目的调查重庆市合川区中、小学结核病感染情况。方法采用随机抽取8所中、小学995名学生进行结核菌素试验（PPD），并对其感染特征进行分析。结果高、初、小学生结素试验阴性率（<5mm）分别为79.70%、79.60%、80.48%。结素试验阳性率（≥5mm）分别为11.78%、12.83%、9.59%，结素试验强阳性率（≥20mm）分别为1.75%、1.32%、1.03%。各组阳性率和强阳性率均（P>0.05）无显著差异。结素试验强阳性学生做进一步常规检查发现一例活动性肺结核，发现率为7.14%。结论了解中小学生感染结核病状况是加强防治对控制结核病发生和流行有深远意义。

【关键词】中小学生结核感染结核菌素试验预防和控制

【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0133-02

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。肺结核是世界上最古老、分布最广泛的疾病之一，曾严重危害人类的健康[1]。近十余年来由于人口流动、艾滋病流行、耐药菌的播散以及对结核病控制的忽略等因素，使结核病再次流行，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患病人数仅次于印度，居全球第二位[1]。根据2000年全国结核病抽样调查估算，现有活动性肺结核病约450万，每年新发生活动性肺结核145万，约有13万人死于结核病，说明我国结核病的流行仍非常严重，是我国重点防治的传染病之一[1]。

1.对象与方法

1.1对象

对合川区境内的中、小学校采用随机抽取（太和中学213人、瑞山中学186人、南屏中学107人、白鹿小学99人、古楼中学105人、小沔小学103人、铜溪中学92人、三庙小学94人）共计8所中、小学995人。

1.2资料收集

由合川区疾控中心结防科统一设计调查表，包括学生的一般情况、卡痕、结核病接触史及结素试验结果，结防科专业医生直接调查、收集。

1.3方法

结核菌素试验（PPD）、（WS288-2008）。

1.4实施

1.4.1技术培训：由结核病防治科有经验的专业人员对所有参加调查人员进行培训。

1.4.2统一标准：（1）试剂：成都生物制品有限公司生产的“结核菌素纯蛋白衍生物”（人型——PPD）批号为：20110933-1；（2）注射器：江西洪达医疗器械集团有限公司生产的1ml注射器；（3）结核菌素试验方法[1]：在左前掌臂侧前1/3中央皮内注射0.1mlPPD，以局部出现7mm—8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。（4）查验反应标准：72h（48h-96h）检查反应。以局部皮下硬结为准。阴性（—）：硬结平均直径≥5mm者为阳性。硬结平均直径为5mm-9mm为一般阳性；10mm-19mm为中度阳性；≥20mm（儿童≥15mm）或局部出现水泡，坏死及淋巴管炎者为强阳性。

1.4.3调查时间：2012年6月-10月。

1.5统计处理

所有资料输入计算机采取EpiData软件统计，显著性处理采用卡方检验。

1.6质量控制

统一培训调查员，调查现场有专人进行核对，发现结果和遗漏及时进行核实，更改、数据录入由专人（科长或科内最高职称者）复核。

2.结果

2.1一般情况

年级和性别、年龄：小学年级集中在8-9岁，初中年级集中在13-14岁，高中年级集中在16-17岁，每个年级年龄集中在两个年龄组：男女之比为：小学男49.66%（145/292），女50.34%（147/292）；初中男52.30%（159/304），女47.70%（145/304）；高中男52.38%（209/399）、女47.62%（190/399），男女比例基本平衡，见表1。

表1高、初、小年级学生及性别比情况

2.2结素试验反应高、初、小学生结素试验反应结果分析。三个年龄组的阳性率及强阳性率均无明显差异（P值>0.05）。

2.3结素试验反应与卡痕关系结素试验阴性率（<5mm）有卡痕的学生高中、初中、小学分别为79.70%、77.96%、80.79%。结素试验强阳性（≥20mm）有卡痕的高中、初中、小学学生分别为0.25%、0.33%、1.03%。无卡痕的分别为1.50%、0.99%、0.0%。各组显示有卡痕及无卡痕之间均无显著差异（p>0.05）。见表4。

表4卡痕与结素试验反应的关系

2.4结核菌感染与结核病发现关系

本次对于结核菌素强阳性学生（≥20mm）既受到感染者进行拍胸片X线检查，强阳性学生14人，拍胸片检查14人，发现活动性肺结核1人，发现率为7.14%，而在受检学生的发病率仅为0.1%。见表5。

表5结核菌感染与结核病发生关系

年级结素试验人数伴水泡≥20mm人数X检查人数发病人数发现率%

高中39977114.29

初中3044400

小学2923300

合计995141417.14

3.讨论

3.1减少已受结核菌感染的人群的发病是结核控制重要措施之一，特别是在结核病低患病和低发病的地区。合川区2011年涂阳患者率为12.3/10万，因此，减少受感染人群的发病死亡尤为重要。检出受感染中的高发人群是近年探索的主要课题。迄今检出受感染人群的方法仍为结核菌素试验。为了高效率地检出受结核菌感染中的高发人群，首先把结核菌素试验，目标定在高发人群，而青少年即为结核病高发人群。

3.2结核菌素试验反应性程度与发病高低是确定划分结核菌素标准的依据，结素试验反应≥5mm或≤10mm中绝大多数是为卡介苗接种或环境分支杆菌所致[2]。≥20mm虽然也有可能为卡介苗引起，但比重很小，约1.4%，病人结素反应峰值多在16-17mm。因此，≥15mm属阳性反应者，是受感染者并作为药物预防的对象[3]。

3.3对结素试验强阳性学生（≥20mm）即受结核菌感染者进行X胸片检查，活动性肺结核发现率为7.14%。结素试验强阳性反应进行胸片检查，可以检查较少的学生，发现较多的学生，是发现和控制结核病的好方法。

3.4中小学生是结核病感染的高发人群。建议加强身体素质建设，加大政府投入。如政府对结核病控制工作更加重视、支持，深入开展健康教育和健康促进，让全社会关注，人人共同参与，提高各中、小学师生对结核病防治知识知晓率致关重要。营造全社会共同参与防治结核病的工作氛围，创造一个优美、卫生的良好学习和居住环境，确保广大师生和市民增强抗病能力，身体健康不受到伤害。

参考文献

[1]康来仪，董柏青，陈直平等主编.实用传染病防治，第3版，2010年6月272-284.

[2]刘剑君、姜世闻等.中国防痨杂志，中国结核病控制现状分析及对策.2003，25（3）：129-131.

[3]徐瑞兴.通过结素试验强阳性检查发现肺结核病人，中国防痨杂志通讯，1998.4（10）.