人工膝关节置换术的护理

人工膝关节置换术的护理

赵梅玲

赵梅玲（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团滴道中心医院158100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0195-02

【摘要】目的探讨人工膝关节置换术的护理方法。讨论人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，而人工膝关节置换术的护理是保证手术疗效的重要措施。精心的术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。

【关键词】人工膝关节置换术护理

人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。

人工膝关节置换术是治疗膝关节炎最有效、最成功的手术之一，其手术创伤大，操作复杂，价格昂贵。人工膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，它可以解除疼痛、纠正畸形，维持关节的稳定性。近年来随着人口老龄化和经济水平的提高，人们对生活质量的要求也不断提高，促进了人工膝关节置换术的开展。本院自2003年8月～2008年8月共实施膝关节置换术8例，现将护理体会报告如下

1临床资料

一般资料本组8例均为女性，年龄50～70岁，均为类风湿性骨性关节炎，其中7例行单侧、1例行双侧膝关节置换。

2护理体会

2.1术前护理术前除常规备血、备皮、更衣，训练病人在床上使用便器外，加强对病人的心理护理。由于此类病人病程较长，对手术的期望值较高，同时又害怕手术失败将带来更大痛苦，都不同程度地存在紧张、恐惧和矛盾的心理。护理人员根据病人的心理状态制定相应的护理措施，热情接待病人，主动介绍手术的最新进展、成功病例以及术后的康复过程，消除其恐惧心理。

2.2术后护理

2.2.1观察生命体征的变化及引流管是否通畅、引流液性质、量级颜色，及早发现出血症状，观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。若有切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生，并适当给予止痛药物。

2.2.2将病人安置在病员较少的病房，患肢抬高，用弹力绷带加压包扎切口，局部冰袋冷敷，以减少关节腔内积血和关节肿胀，保持引流通畅，术后24～48h拔除引流管，保持患肢处于伸直位，防止屈曲挛缩；严格执行无菌操作，预防性应用抗生素5～7d，以防止感染，可行被动和主动活动以促进患肢血液循环，必要时可应用低分子右旋糖酐和速避凝等以防止下肢静脉血栓形成。

2.2.3合理使用抗生素，防止并发症的发生。主要并发症为肺部感染、压疮。加强皮肤护理，预防压疮.保持床铺清洁、干燥、无皱褶外，每2h～3h患者可将健侧膝关节屈曲，足底用力，双肘支撑床面将臀部抬起，以臀部离开床面为宜，陪护协助按摩骶尾部数秒。床上排便使用光滑的便盆，陪护一手将患者腰部抬起（患者如前所述将臀抬起），一手将便盆从健侧放入，切忌抽、推等动作，以免增加臀部皮肤剪切力，使皮肤擦伤。

加强会阴部护理，每天用碘棉球擦洗尿道口，并鼓励患者多饮水。

2.3康复锻炼

术后康复锻炼的好坏直接影响着关节功能的恢复。待麻醉消失后，即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节的被动和主动活动。术后第1、2天由于病人较虚弱，伤口疼痛较明显，因此以静养为主，主要进行被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。术后第3天开始进行持续被动运动活动器（CPM）活动膝关节，活动范围从30°开始递增，每日2次，每次30～60min，速度从每分钟1～2次开始并逐步增加，关节活动度可达90°或以上。术后第4天以后，患者体力逐渐恢复，可由被动练习逐步过渡到主动练习，主要为屈膝活动和直腿抬高练习。术后8～10d可扶拐下地进行行走训练。出院后嘱其循环渐进地进行压腿、下蹲等训练，以促进患肢功能早日康复。术后1、3、6个月在门诊复查随访。本组8例关节功能均恢复良好。

注意以下几点可以促进患者在家中的康复：

尽可能不要去爬楼梯。在一天之中只上下楼梯一两次，最好根本不走楼梯。只坐硬的直靠背椅，避免使用躺椅。为了防止跌倒，房间内不应该有不必要的零碎东西，所有的小块地毯也应从地板上拿走。在痊愈之前，应该远离那些热情的宠物。

3讨论

人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。在接受膝关节置换手术以后，患者在术后第二天就开始站立并活动关节。在开始的时候，患者可能需要在平行双杠的帮助下练习行走，然后是使用辅助行走用具—如拐杖、步行器，或者手杖等。在手术后六个星期以后，大部分人就可以在很小的帮助下舒适地行走。一旦在物理治疗的帮助下肌肉的力量得以恢复，接受膝关节置换手术的人就可以享受大部分的活动（但跑和跳除外）。

人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，而人工膝关节置换术的护理是保证手术疗效的重要措施。护士应做好患者的思想工作，消除患者的紧张恐惧焦虑的心理，取得最佳的手术配合。精心的术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。

参考文献

[1]杜杏利，方汉萍.31例人工髋关节置换患者的护理［J］.护理学杂志，2000，15（9）：532.

[2］吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学出版社，1998，40：230.

[3］王少华，曹艳.人工关节置换术患者围手术期的康复护理［J］.解放军护理杂志，1999，16（2）：38.