胡忠莲(湖北省建始县人民医院妇产科湖北恩施445300）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0409-02
随着目前医疗诊断水平的提高，早期异位妊娠的诊断也逐步提高。为开辟简捷、安全、疗效可靠、无损伤、无痛苦的药物治疗输卵管妊娠新途径，2008年至今我院行采用彩色阴道超声引导局部注射氨甲喋呤及药物保守治疗(中药+米非司酮+MTX)治疗输卵管妊娠20例，获得了预期效果，报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象：40例异位妊娠收治病例，经彩超检查排除宫内妊娠，患者一般情况好，生命体征正常，盆腔包块直径≤4cm。血HCG<2000IU/L。腹腔内无明显出血。各治疗20例，每周监测血HCG一次，彩超检查盆腔包块大小。
1.2治疗方法
1.2.1①口服中药治疗：方剂：三棱10克、莪术12克、赤芍15克、天花粉20克、甘草10克、茯苓10克、柴胡12克、川栋子10克、丹皮12克、青皮10克、香附12克、生黄芪30克、元胡12克。②米非司酮1片每日两次，连续三日。③MTX100mg分两则臀部肌肉注射，复查血HCG下降不理想，可行MTX50mg肌注加用一次。
1.2.2使用美国彩色多普勒血液显像仪阴道探头，探头上备有穿刺引导装置，穿刺针为16-G(长约35cm)。患者取截石位，置入阴道探头及穿刺引导器，彩色超声屏幕上显示子宫及双侧附件区影像，核实诊断，确定病变部位及包块径线，随之将穿刺针经穿刺引导装置刺入包块，抽出内容物，为淡黄色透明液或血浆性液体，抽空囊液。抽取液立即行HCG定性试验，结果阳性，5分钟内结果阳性则注入氨甲喋呤40mg，取出穿刺针和探头，患者休息片刻，送回病房。抽取的囊液同时行β-HCG定量检测，次日出结果，浓度与血清β-HCG相仿。
2结果
药物保守治疗13例成功，血HCG一月内下降正常，7例症状加重行手术治疗，彩色阴道超声引导局部注射MTX治疗异位妊娠12例成功，血HCG10至20天内逐渐下降至正常，8例穿刺过程中，出现腹痛并盆腔包块破裂，行急诊手术。
3讨论
3.1治疗的适应症，药物治疗需严格病例，彩色超声引导局部注射MTX与彩超超声引导技术直观重要。祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀[1]。本结果显示，中药治疗与MTX治疗或结合MTX治疗均有相同的疗效，并且无副作用，尤其适用于基层医院使用。
3.2MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物。本资料显示，MTX治疗结果与中药相同。MTX治疗中有4例出现皮疹及口腔疡溃，对症治疗或停药4天内消失，无骨髓抑制现象。由于MTX肌肉注射与中药具有相同的疗效，而且有副作用，所以随着目前阴道B超穿刺及腹腔镜的应用，MTX局部毒性更小，优于全身用药。
3.3临床实用价值：实现最低限度的外科干预。需严密的监测血HCG的变化，必要时行腹腔镜保守手术。
参考文献
[1]人民卫生出版社第六版妇产科学.
[2]中华妇产科杂志1998年第五期采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.
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