消化性溃疡的中西医结合治疗

消化性溃疡的中西医结合治疗

王丽哲

王丽哲（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0338-02

消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，简称为溃疡病，通常指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。

1辨证论治

1.1辨证要点

消化性溃疡属于中医的胃脘痛范畴，其辨证要点是：一是要辨别邪气的偏盛；二是要辨别病症的虚实。临床上病因都有长期情志不舒和饮食不节的情况，故无论因何致病都有本虚的因素在先，而后或因气滞，或因湿热，或因寒凝，或因阴液不足而致病者都有本虚标实的情况，只是虚实多少和外邪不同。肝气郁滞，侵犯胃腑，起病较急，以实证为主；遇寒而痛，反复发作，是外寒入内加重阳虚内寒，虚实俱病；嗜食肥甘、辛辣、烟酒或饥饱失常而致病者，多是脾胃虚弱为主。

1.2分证论治

(1)肝气犯胃证

证候特点

胃脘疼痛或痞满，烧心反酸，两胁胀痛，走蹿不定，每因情志不舒加重，伴见嗳气呃逆，嘈杂不适，善太息，急躁易怒，大便不爽，舌质暗，苔薄白，脉弦。

治法疏肝理气，和胃止痛。

方药柴胡疏肝散加减：柴胡、郁金、川楝子、丹参、黄芩、百合、白芍、香附。

(2)脾胃湿热证

证候特点

胃脘痞满，疼痛，纳呆乏力，口苦而黏，恶心欲呕，口干不欲饮水，肢体困重，烦躁身热，大便黏腻而不爽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法清热化湿，健脾和胃。

方药温胆汤加减：黄芩、茯苓、滑石、枳壳、白术、三棱、生大黄、鸡内金、煅瓦楞、清半夏、陈皮、竹茹。

(3)脾胃阳虚证

证候特点

胃脘疼痛，痛势绵绵，喜温喜按，饥饿或劳累后加剧，食后痛缓，泛吐清涎，形寒肢冷，倦怠乏力，面色萎黄或苍白，大便溏薄，或下利清谷，舌质淡胖而嫩，苔白或滑，脉沉细无力，或沉细而迟。

治法温阳健脾，暖胃散寒。

方药黄芪建中汤加味：黄芪、白芍、桂枝、甘草、饴糖、白及。

(4)胃阴亏损证

证候特点胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥而不欲饮食，烧心反酸，口舌咽喉干燥，烦渴思饮，或干呕呃逆，形体消瘦，面色干枯，大便秘结，舌质红少津或有裂纹，苔少或苔花剥，脉细数。

治法养阴益胃，滋阴清热。

方药一贯煎加减：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子。

2西医治疗

2.1黏膜保护剂

(1)硫糖铝1.0tid～qid，本品系抗胃蛋白酶抑制药，具有细胞保护活性，能增加胃黏液分泌，并促进黏膜前列腺素的合成，不仅对胃、十二指肠溃疡疗效显著，亦能显著抑制复发，两餐之间、空腹口服效果较好。除便秘外，偶有腹泻、恶心、皮疹、胃部不适、眩晕、背痛等不良反应，需停药者罕见。本品不能与HzRAs、四环素等同时应用，如需联用应间隔2小时，否则会影响生物利用度，因为本品要求在酸性环境下激活。

(2)替普瑞酮(Teprenone，商品名施维舒)50mg/次，每日3次，饭后30分钟内服用。可增加黏液、黏膜中的糖蛋白含量及疏水层磷脂的含量，促进胃黏膜损伤的修复，促进内源性前列腺素的合成，改善胃黏膜血流，促进胃黏膜再生，主要用于治疗胃溃疡。服用本品可能出现便秘、腹泻、口渴、恶心、食欲不振、腹痛等一过性消化道症状，肝酶可以一过性增高、头痛、过敏反应、胆固醇升高等，总的来说不良反应少，安全性高。

(3)西曲酸酯(Cetraxate，商品名胃益宁)能有效防止氢离子逆扩散，改善胃黏膜微循环，增加损伤后胃黏膜的血流量，从而促进受损胃黏膜的愈合，并可显著抑制胃溃疡的复发，主要用于胃溃疡、反复再发及难治性溃疡、低酸高位溃疡及合并糜烂性胃炎的胃溃疡。

(4)瑞巴派特(Rebamipide商品名膜固思达)0.1g，3次/日，早、晚及睡前服用，可以增加胃黏膜的前列腺素、胃黏液量和黏膜血流量，适用于胃溃疡的治疗。

(5)吉法酯(又名合欢香叶酯)800mg，3次/日，餐后30分钟内服用。本品具有加速新陈代谢，促进黏液合成和黏膜上皮细胞复生，增强黏膜防御功能的作用，可使黏膜中的己糖胺合成增加，增强黏液屏障，其不良反应少，毒性极低，主要用于治疗胃及十二指肠溃疡，也可用于治疗急、慢性胃炎等。偶有便秘。

2.2对症治疗

(1)腹胀

多潘立酮10～20mg，tid，饭前服用；

莫沙必利5～10mg，tid，饭前服用；

伊托必利50mg，tid，饭前服用。

(2)腹痛

山莨菪碱每次10mg，tid；

颠茄5～10mg，tid。

(3)出血

1)使用H2RAs或PPIs抑制胃酸即可达到止血目的，出血量较少，可以按常规剂量口服H2RAs或PPIs，出血量较大时可以用H2RAs或PPIs的静脉制剂，如：法莫替丁20mg+5％葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注，bid；或奥美拉唑40mg或泮托拉唑40mg+5％葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注，必要时，可以重复使用。

2)云南白药：2g，tid。

3)生大黄粉2～3g，bid或tid，不但可以止血，还可以促进胃肠道的瘀血排出，减轻腹胀等吸收反应。

参考文献

[1]向余.中西医结合治疗消化道溃疡120例.实用中医药杂志,2006，4(4)：228.

[2]黄文东.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1999，216-217.