浅谈胆石症腹腔镜手术围手术期护理

浅谈胆石症腹腔镜手术围手术期护理

李萍

李萍

（临夏州和政县人民医院甘肃临夏731200）

【摘要】目的：探讨胆石症患者腹腔镜手术的围手术期护理方法，帮助患者及早康复。方法：重点对进行手术治疗的53例胆石症患者实施心理护理，做好各种术前准备，术中仔细观察病情变化及医护密切配合，术后加强观察和护理，积极预防可能出现的并发症。

结果：患者心理状况稳定，无严重并发症发生，手术效果满意。结论：采取有效的护理措施是患者康复的关键。

【关键词】胆石症；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）30-0178-02

近年来由于人们生活水平提高和生活方式的改变，胆石症发病率逐年上升。其发病急、发病率高，急性重症型的病人死亡率高。发病时的临床表现：进食后常有上腹胞胀、疼痛剧烈，患者常伴有营养不良，厌食油腻食物，恶心呕吐，腹痛寒战、高热、黄疸等症状。手术时机的掌握和手术方式的选择及围手术期准备，对于疾病的转归至关重要。现就我院自2016年3月—2018年3月笔者参与护理过的胆石症的手术护理体会浅谈如下。

1.临床资料

收集了笔者参与护理过的53例手术病人其中男25例，女28例，年龄在35～72岁之间，在53例病人中，单纯性胆囊结石32例，合并胆总管结石21例。

2.心理护理

尽管是腹腔镜手术，但是患者还是有不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，尤其是对手术能否成功比较，我们介绍成功的病例对患者进行开导，让他们放下思想包袱，积极配合医护人员进行治疗。并讲解腹腔镜具有创伤小，恢复快，疼痛轻等诸多优点。同时介绍手术的适应证及禁忌证、手术方式、过程，让患者及家属明确手术的必要性和优缺点，并告知术中可能中转开腹，这是为了避免并发症的发生，是一种确保手术成功的补救措施。

3.术前护理

3.1常规护理

入院后立即测量患者的血压，脉搏、呼吸、体温一般情况及腹部体征，协助做好术前检查，如血、尿、便常规，肝肾功、心电图、腹部超声检查、出凝血、血型检查及配血试验便于术中急用、胸腹透视、心肺功能不全者还应做心肺功能测定。

3.2健康教育

为病人介绍病区环境及主管医生，通过病区走廊宣传画、入院健康宣讲等方式告诉病人不良生活方式、暴饮暴食是胆石症的罪魁祸首。为保证手术成功，劝导病人戒烟戒酒。

3.3控制好原发疾病

合并高血压者将血压控制正常后做手术；合并糖尿病者经和相关科室会诊控制好血糖后再做手术；病人近期合并上呼吸道感染者，待症状缓解后再安排以免术后咳嗽、发热。

3.4皮肤准备

我科的病人大部分来自农村，卫生相对较差，入院后告诉病人洗澡、理发、修剪手脚指甲。术前一天护理人员帮助病人规清洁腹部皮肤，用肥皂水擦洗皮肤，尤其是脐部，动作要轻柔，切记擦伤皮肤。

3.5胃肠道准备

术前一天宜进低脂易消化的食物，避免易产气的食物，如豆浆，牛奶，鸡蛋、土豆等。术前12小时禁食，6小时禁水，以免术后产生肠胀气[1]。

4.术中护理

手术前再次核对患者的有关情况及相关信息。麻醉时，帮助患者取仰卧位后，将床头抬高10°～20°，使胆囊区充分暴露。为了保证顺利完成手术在患者切除胆囊的过程中，护理人员要配合医师，熟练的将缝线、抓钳、气腹针、无菌纱布、止血用品等递给医生。

5.术后护理

5.1常规护理

患者麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以避免因呕吐误吸而窒息，给予持续低流量吸氧（2～4L/min），床边放置急救物品，严密观察患者面色，呼吸，血压，神志变化，并做好护理记录。

5.2卧位选择

全麻清醒后取右倾半卧位，以改善呼吸功能，减轻腹部张力，减轻疼痛，置腹腔引流管的患者有利于渗出液的引流排出防止膈下脓肿及胆囊窝积液。通常48h后取平卧位，置引流管者拔除引流管后取平卧位。

5.3术后并发症的观察

5.3.1恶心呕吐：是最常见的并发症之一，其原因是麻醉药物刺激中枢、刺激消化道，其次是CO2人工气腹使腹内压力升高

和形成高碳酸血症及有轻度酸中毒，术后低流量吸氧可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发生率。

5.3.2腹腔出血一旦发生，多数的患者需再次开腹手术止血。

浅谈胆石症腹腔镜手术围手术期护理术后严密监测生命体征，观察患者末梢循环情况，并记录引流液色泽、流量、性质，以判断是否出现休克状态。对短时间内引流出大量鲜红血液，要报告医生给予紧急处理。

5.3.3皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，主要原因是术中气腹压力过高，腹内持续正压，CO2经腹膜破损区进入皮下形成气肿，多发生于胸腹部、阴囊等处，局部触摸为捻发感[2]。术后注意患者皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等，少量气体可自行吸收，不需要处理。若为大量气体应及时报告主管医生做相应处理。

5.4疼痛护理

腹腔镜手术后，患者创口较小，术后24h后可取半卧位。若患者的疼痛敏感性较高，可遵医嘱适当给予镇痛药物缓解疼痛感[4]。可为患者播放舒缓的音乐，多与患者交流，使患者能够转移注意力，减少对疼痛的关注，从而消除疼痛感。同时，也需要对患者的体征变化进行观察，一旦出现其他症状，必须及时处理。

5.5饮食护理

因腹腔镜手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量温开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食少量流食，视患者情况逐步过渡为半流食，最后为常规饮食。食物以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力[3]。

6.出院指导

出院时应嘱咐患者按时服药、定期门诊随访，一周后可进行轻微活动。出院两周后少数人可能会出现轻微腹胀、肩痛等现象，均为正常反应。若患者发生体温超过38℃，伤口发生局部炎性反应，肛门停止排气2～3天及时来医院复查，一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况，及时就医，肥胖者加强体育锻炼，适当控制体重腹腔镜手术是一种新型的手术方法，与传统胆囊切除相比，具有术前准备工作简单、术中对内脏干扰少、切口小、美观、痛苦少、手术时间短、住院时间短、病床周转率快、并发症少等优点，逐渐代替了传统手术方式[4]。护理人员细致的术前护理、术中配合及手术后严密观察病情是保证治疗成功的关键。

【参考文献】

[1]王琴.开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊炎胆结石的观察与护理[J].吉林医学,2012,33（18）:4010-4010.

[2]赵迎芬，段志娟.腹腔镜、内镜联合治疗胆总管结石的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）:250.

[3]于伟，臧焕，于兵等.微创手术治疗胆囊结石的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,（10）：484-484.

[4]宋丽萍.腹腔镜胆囊切除术并发症的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34（21）:3267-3268.