老年人高血压的临床特点

老年人高血压的临床特点

郭鸿

郭鸿（黑龙江省大兴安岭地区呼中区呼源卫生院165000）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0160-02

1单纯收缩期高血压(ISH)多见

在ISH患者中,老年人占86%。在老年人高血压患者中,ISH占60%,其余为混合性高血压,ISH是大动脉粥样硬化使其顺应性降低的结果,随着年龄增长,ISH逐渐增多,而混合性高血压减少。因此,老年人ISH不仅比非老年人多见,而且是老年高血压最重要的特征,老年收缩压升高是单项最强的心血管危险因素,其预示作用强于其他血压因素。

2脉压增大

大动脉顺应性减退35%,可以使收缩压升高25%,舒张压下降12%,导致脉压增大,而脉压增大已被流行病学研究和证明可能是心血管重构的重要因素,它也是老年人ISH另一大特征。脉压反映了血液循环的波动性,是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。最近研究表明,<50岁组舒张压仍然是发生心血管事件最强的预测因子;50～59岁组舒张压、收缩压和脉压在心血管事件的预测价值相似;而≥60岁组老年人脉压是心血管事件最重要的预测因子,而且都伴有收缩压升高。脉压每升高10mmHg,冠心病发生率增高36%,脑卒中增高11%,总病死率增高16%。目前认为,对老年人而言,脉压和收缩压已经取代了舒张压,成为预测心血管事件最重要的指标。

3血压的波动性大

老年人存在不同程度的器官退行性病变,血压调节功能减退,致使老年人高血压患者的血压波动范围明显大于非老年人,尤以女性、收缩压为甚。引起老年人血压波动的因素有以下几点:(1)体位:由于老年人压力感受器调节血压的敏感性降低,因此老年人高血压患者从蹲位、卧位快速变为坐位、直立位时可发生体位性低血压,重者血压可下降80/30mmHg,而且恢复时间比非老年人长,因此对老年人测血压时强调测量立位血压。(2)昼夜:一般老年人高血压患者昼夜节律常消失,尤其在80岁以上的高龄患者中,但一天内血压可波动在40/20mmHg,个别可达到90/40mmHg,易误诊为嗜铬细胞瘤。(3)季节:1/3的老年患者血压呈季节性变化,通常表现为夏季低、冬季高,一年内收缩压可波动61±36mmHg。(4)进食:老年人高血压患者餐后低血压发生率为48.9%,多发生于早餐后20～80分钟,一般血压下降20～40/10～25mmHg,高碳水化合物饮食后明显。其机制可能为餐后内脏血液灌注增加、压力感受器敏感性降低及餐后交感神经张力不足有关。老年人血压波动范围大,不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价,而且在选择药物时需特别谨慎,避免短时间大幅度降压。

4并发症多,并且多种慢性疾病共存

老年人高血压的发病基础是动脉硬化。随着病情进展,血压持续升高,造成靶器官损害,最终导致各种并发症。与高血压本身有关的并发症有心力衰竭、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等;与加速动脉粥样硬化有关的并发症有冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病等。老年人高血压病患者的并发症发生率为40%,明显高于非老年人(20.4%)。并发症的发生与血压密切相关,收缩压升高10～12mmHg或舒张压升高5～6mmHg,脑卒中的危险性就增加35%～40%,急性冠脉综合征增加20%～25%。与正常血压相比,老年高血压患者心衰发生率高2倍,冠心病高3倍。老年人在出现这些致命性并发症之前,通常没有任何症状,或仅有一些轻度的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状,往往是以并发症为首发症状,故常称高血压为“隐性杀手”。同时,老年人高血压常与糖尿病、血脂代谢异常、痛风、动脉粥样硬化、前列腺肥大、青光眼、慢性支气管炎、肾功能不全等疾病共存。这些疾病的存在,它们之间相互影响,加之治疗频繁用药,极大地影响高血压的治疗效果,使老年人高血压的治疗变得更加复杂。

5致残、致死率高

老年人高血压患者的致残、致死率明显高于非老年人。老年患者的病死率为13%,而非老年人仅为6.9%。在我国,老年人高血压死因以脑卒中最多,其次为心衰和肾衰。我国每年死于脑卒中者>100万,幸存的600万人中75%以上的患者留有不同程度的残疾,其中大部分是老年人。残疾不但降低了老年人的生活质量,也给家庭和社会带来了沉重的负担。

6假性高血压多见

除白大衣效应外(老年人发生率为15～20%),老年人高血压患者还存在假性高血压的问题。假性高血压是指袖带测压法(间接测压法)测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。老年人假性高血压与动脉硬化有关,并在某种程度上反映了动脉硬化的程度。主要是由于肱动脉过度硬化,难以被气囊压迫,使听诊法测得的收缩压和舒张压均明显误高于同时经动脉穿刺直接测得的血压值。有报道,在老年人直接与间接所测得血压读数可相差30mmHg以上,有关老年人假性高血压的发生率,国内外报道基本一致,约为50%。此类患者对降压治疗的耐受性较差,可出现较重的副作用。因此,假性高血压被认为是老年人高血压治疗较复杂的原因之一。

目前,可选用的降压药物种类很多,多数患者经合适的联合治疗可以达标,确实顽固的可考虑增加第4甚至第5种降压药(或者替代原治疗方案中某种降压药)联合治疗,以求血压达标。虽然至今尚有许多人希望从发病机制来选择更佳治疗方案,但因高血压病的病因不详,尚有少数患者降压治疗的效果差,有的因为靶器官损伤或不良反应不能达标,对这类患者不能要求过高,只要能使血压稍降对患者也是有利的。相信随着人们对高血压病认识的不断提高及不良反应小、降压作用好的新降压药物的不断问世,顽固性高血压的发生率将会越来越少。