148份血培养结果及耐药性分析

148份血培养结果及耐药性分析

莫军杨丽珍邢自良

莫军杨丽珍邢自良(开远市人民医院检验科云南开远661600)

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0327-02

【摘要】目的了解我院近年来的败血症患者病原菌分布，并对其耐药情况进行分析。方法细菌分离标本148株，采用纸片扩散法（K-B）测定13种常用抗生素对标本的药物敏感性分析，按NCCLS标准判断。结果分离数占前5位的菌株依次为甲型副伤寒、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌。结论临床需及时掌握血培养细菌分布及药敏结果，合理使用抗生素。

【关键词】血液细菌培养耐药性

目前随着广谱抗生素、免疫抑制剂等的广泛使用和大量新技术的应用，如：介入性检查治疗和导管留置的普遍开展，临床上菌血症的比例有逐年上升趋势。通过细菌耐药监测，及时了解患者细菌感染的情况调整抗生素，做到合理使用抗生素，对提高疾病的治愈率有很重要的作用。现将我院2年来送检的148例阳性结果进行细菌分布及药敏分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1材料

1.1.1标本来源2008年1月～2009年12月住院及门诊患者的血液标本。

1.1.2仪器和试剂血培养瓶，由法国梅里埃公司生产。

1.1.3质控菌株金葡菌ATCC25923、大肠ATCC25922、铜绿ATCC27853、肺克ATCC700603，由云南省临检中心提供。

1.2方法

1.2.1标本采集在患者高热、未使用抗生素治疗前，无菌抽取血标本(成人5～10mL/瓶,儿童1～3mL/瓶)，注入血培养瓶(均为需氧瓶)，混匀后立即送检。置37℃培养箱中培养。

1.2.2培养阳性标本的处理液体培养基出现均匀混浊、颜色发生改变或有沉淀产生，立即转种血平板、中国兰平板，置37℃培养18～24h，同时做涂片革兰染色，镜检结果发初步报告，如发现真菌，同时接种沙保平板。

1.2.3菌种鉴定和药敏试验湖南天地人微生物科技公司生产的MICROBIOLOGYANALYAERTDR—1002微细物分析系统，补充药敏试验采用K-B纸片扩散法。

1.2.4ESBLs确证试验按NCCLS1999年推荐的K-B法:头孢噻肟(CTX)、头孢噻肟/克拉维酸(CTX/CLA)和头孢他啶(CAZ)、头孢他啶/克拉维酸(CAZ/CLA)2组中任一组中含CLA的抑菌圈直径比不含CLA的纸片抑菌圈直径≥5mm,即判为ESBLs阳性。

1.2.5耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检测采用K-B法,用头孢西丁纸片,金葡菌环直径≤19mm,凝固酶阴性葡萄球菌抑菌直径≤24mm,判为MRS菌株。

2结果

2.1菌株分布

148例分离菌株革兰氏阳性球菌66株占44.6%，其中凝固酶阴性葡萄球菌最多，检出29例，其次为金黄色葡萄球菌；革兰氏阴性杆菌67株，其中肠杆菌科56株，非发酵菌11株；真菌15株。

2.2病原菌对抗菌药物的敏感性

2.3产ESBLs菌株的分离率

2.4葡萄球菌耐甲氧西林检测结果

3讨论

血培养病原菌中G+占44.6%，以凝固酶阴性葡萄球菌占59.1%，其中最常见的是表皮葡萄球菌占18.2%。MRSA、MRCONS的比例都较高，分别为15%和69.2%。MRSA、MRCONS除对糖肽类抗生素完全敏感外，对其它抗生素的敏感率均较低，但对左氧有较高敏感。本实验发现：G+球菌对青霉素、阿奇霉素和庆大霉素的耐药率均较高，这与预防用药、滥用抗生素密切相关；对革兰阳性球菌敏感率最高的为万古霉素，MRSA的特点是同时耐多种抗生素，除万古霉素治疗外，其他药物尤其是头孢菌素类即使体外试验敏感，体内也无效，因此万古霉素可作为治疗MRSA的首选药物[1]。

伤寒沙门氏菌是我院近年来菌血症分离最多的阴性杆菌。其对一、二代头孢菌素、氨基糖甙类耐药，而对三代头孢及碳青霉烯类药物敏感。由表2可见，12株大肠埃希氏菌中，以美洛培南、头孢比肟、左氟沙星最敏感，其次对阿米卡星、头孢哌酮、头孢噻肟、氨曲南、复方新诺明敏感性较好(58.3%～66.7%)，对其它抗生素耐药率均较高。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株的大量产生，其中以大肠和肺克最易产ESBLs菌[2]，血液中这两种菌占13.5%。因此ESBLs检测非常必要，我院大肠埃希氏菌产ESBLs检出率为33.3%。铜绿假单胞菌的多重耐药也是临床治疗的一大难题，因此美洛培南是产ESBLs大肠、肺克及铜绿的首选用药，其它病原菌的抗菌药物则应根据药敏结果给药。

真菌感染在血培养中所占比重较高，这可能与器官移植、滥用抗生素以及介入诊断和治疗等有关；肿瘤患者因化疗而引起的粒细胞减少也能引起真菌感染[3];艾滋病患者因免疫力低下而易感。

本文显示，病原菌分布呈多样性、细菌耐药菌株种类不断增多、多重耐药菌的出现。因此临床应根据药敏结果合理选择用药，避免滥用抗生素。

参考文献

[1][4]汪复.革兰阳性球菌的耐药机制及其治疗对策[J].中华医学杂志，1998，78（3）：235-238.

[2]许锦民，苏丹红.大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶的检测[J].中华检验医学杂志，1998，21（2）：373.

[3]王山梅,金湘东,罗君,等.1019例需氧阳性血培养结果的细菌分布和耐药情况分析[J].中国卫生检验杂志,2008,18(16):1139-1140.