5例先天胆总管囊肿手术治疗体会

5例先天胆总管囊肿手术治疗体会

于光

于光(辽宁省铁岭市中心医院普外科112001)

【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0246-01

【摘要】目的对先天胆总管囊肿手术治疗体会进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取我院收治的先天胆总管囊肿患者5例，对其临床治疗资料展开回顾性分析，总结治疗经验与体会。结果本组有4例患者行囊肿切除Roux-en-Y吻合术进行治疗，1例患者由于合并急性化脓性胆管炎而行胆总管囊肿引流术进行治疗。术后随访证实，并发胆瘘者1例，其余患者预后良好，无复发。结论先天胆总管囊肿的手术治疗效果显著，然应掌握手术适应症，采取有针对性的治疗手段，以提高治疗效果。

【关键词】先天胆总管囊肿手术治疗囊肿切除Roux-en-Y吻合术急性化脓性胆管炎

目前临床上先天性胆总管囊肿属于合并胆汁淤积的一种外科胆道疾病，发病率较低，对于该病症的发病原因还不是十分清楚，主要存在胰胆管汇合异常、胆管上皮异常增殖、病毒感染等几种说法，然还未得到统一性证实。现阶段对于先天性胆总管囊肿的治疗方式较多，其中以手术治疗为主[1]。本次研究中出于对先天胆总管囊肿手术治疗体会进行分析探讨的目的，对我院收治的5例患者的治疗资料进行了回顾性分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于我院收治的先天胆总管囊肿临床患者，抽取其中的5例作为研究对象，分别为男2例，女3例，年龄12-54岁，平均（37.2±13.6）岁；5例患者中Ⅰ型(球型)者4例，Ⅱ型(梭型)者1例。患者的临床表现为：反复右上腹痛者2例，右上腹包块者1例，黄疸1例，同时存在以上几种表现合并寒战发热者1例。所有患者均符合临床诊断标准。

1.2方法

1.2.1研究方法将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、临床表现、治疗方法、随访结果、预后等展开回顾性分析。

1.2.2治疗方法本组5例患者中，行囊肿切除Roux-en-Y吻合术者4例，另外1例患者由于合并急性化脓性胆管炎而行胆总管囊肿外引流术进行治疗，并在6个月后行二期囊肿切除术进行治疗。

2结果

本组患者手术操作均获得成功，经3个月-3年的随访发现，术后合并胆瘘者1例（20.00%），通过采取保守引流治疗后痊愈，有1例患者并发胆管炎，经抗炎治疗后痊愈，其余患者均治疗成功，无复发和并发症发生，预后效果良好。

3讨论

多年的临床经验发现，先天胆总管囊肿的治疗方法已经逐渐趋于统一。在过去往往采取囊肿内引流术以及囊肿切除肝管十二指肠吻合术进行治疗，但是因在术后会出现胰管反流、吻合口狭窄、囊内感染、结石形成甚至是癌变等诸多并发症和不良反应，因此目前已经放弃使用[2]。现阶段临床上主张采取囊肿彻底切除肝总管空肠Roux-Y吻合术对先天胆总管囊肿行根治治疗，主要手术方式包括:①囊肿外引流术。针对一些合并严重的胆道感染患者而言，譬如说合并急性化脓性胆管炎、胆道穿孔腹膜炎等可首先展开囊肿外引流术进行急诊治疗，在患者病情好转后方可展开根治术治疗。②胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。现阶段在临床上该术式为一种首选治疗手段，在术中采取注射器穿刺针吸对胆总管囊肿进行进一步的确认后，可自无血管区对胆总管进行剥离，切忌对门静脉等血管造成损伤，且应尽最大可能使囊肿得以切净，避免在术后发生癌变，而影响预后。若是囊肿剥离存在一定困难，则处于对血管损伤进行避免的目的，可在剥除后壁时仅对内膜进行剥脱；还有一种处理方式为在内外两层间首先将肾上腺素生理盐水予以注入，从而使剥脱的安全性得以增加，且操作更加方便。③空肠间置肝管十二指肠吻合术。目前该手术操作相对较为困难，在过去认为该术式最符合生理结构，能够有效降低溃疡的发生率，然近年的临床实践证实，该术式的优点并不明显，因此已经逐渐被淘汰。④胰十二指肠切除术。近几年的临床治疗中该术式的应用较少，一般对于先天胆总管囊肿发生癌变者比较适用[3]。

在对先天胆总管囊肿进行手术治疗过程中应注意对并发症的预防和处理，近几年的经验总结发现，先天胆总管囊肿手术治疗后常见并发症包括以下几种：①胆瘘。出于对胆肠吻合口胆漏进行预防的目的，在术中可对患者展开置管引流操作，经吻合至肠袢腹壁引出。在术后胆瘘可通过B超检查得以发现，针对胆漏量超过400ml者，或者是存在腹张、腹膜刺激症等表现者应及时展开B超引导下穿刺置管引流术进行治疗；针对腹膜后间隙渗漏相对比较严重者可对其行引流术进行治疗[4]。②胰瘘。近几年的临床治疗中，胰瘘的发生率相对较低，一般会在胆总管末端十二指肠内囊状扩张患者中发生，在手术治疗过程中应注意防范措施，切忌对胰腺造成损伤，胰瘘具有较高的危险性，若是没有得到适当的处理，会危及到患者的生命安全，在术后应将胰液进行充分引流，并采取积极的抗炎治疗。③反流性胆管炎。为预防桥袢应保证足够的长度，大多数情况在35-40cm之间，近端空肠同桥袢并行缝合5-8cm，保证其呈现“Y”形。针对术后出现腹痛、发热者，或合并肝功能异常、黄疸者应积极展开抗炎治疗。④癌变。调查显示，术后癌变的发生率在10%以上，Caroli病的癌变率最为显著，较正常人群高100倍。近几年对先天胆总管囊肿采取正确有效的手术方式进行治疗，并放弃了引流术的应用，从而使癌变的发生率得到了有效的控制[5]。

综上所述，对先天胆总管囊肿应采取合理正确且有效的手术方式进行治疗，从而可以有效提高手术成功率，并降低术后并发症的发生，改善患者预后，值得关注。

参考文献

[1]刘源,刘冰阳,周勇,等.先天性胆总管囊肿术后远期并发症及处理[J].中国实用外科杂志,2011,31(14):86-88.

[2]侯文英,李龙,刘树立,等.腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿[J].中国微创外科杂志,2008,8(14):772-774.

[3]刘树立,李龙,王玉生,等.经腹腔镜治疗新生儿先天性胆总管囊肿[J].中华小儿外科杂志,2008,29(14):264-267.

[4]孙喜元.先天性胆管扩张症诊断及治疗方法的改进[J].实用临床医药杂志,2009,13(12):48-51.

[5]孔凡民,王春生,昱骥,等.右上腹不适包块黄疸反复发作3年[J].中国实用外科杂志,2010,26(19):1076-1077.