产后出血介入治疗术后的护理体会

产后出血介入治疗术后的护理体会

王云萍

王云萍（山西省汾阳医院产科山西汾阳032200）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0276-01

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%［1］。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。产后出血的治疗方案除了按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管止血等方法外，近年来介入手术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入动脉，当出血来自子宫肌层、宫颈或子宫内膜时，要栓塞子宫动脉；如果子宫水平以下的产道裂伤出血，就要栓塞阴道或阴部大动脉，从而阻止子宫和产道的活动性出血及预防再出血［2］。此项技术不仅抢救了患者的生命，还可以保留子宫及附件，从而保留生育功能，得到了患者及家属的认同，取得了良好的临床效果。但是患者在经历了产后大出血及介入手术过程后，精神高度紧张，担心治疗的效果及预后，因此，对术后患者的护理非常重要，本院曾做过介入手术的16例产妇经过精心的治疗和护理，效果满意，现介绍如下：

1临床资料

本院2009年9月—2011年10月有16例产后出血患者行介入治疗，其中初产妇10例，经产妇6例，年龄24岁－37岁，平均28岁，剖宫产6例，顺产10例，其中胎盘因素4例，子宫收缩乏力10例，妊娠合并子宫肌瘤2例。经输血、输液、抗感染、用止血剂、子宫收缩剂、按摩子宫等保守治疗无效后，行动脉栓塞治疗。术后根据患者不同的心理反应进行心理疏导，并给予精心治疗和护理，康复出院，术后出现发热1例，臀部轻微疼痛1例。

2心理社会评估

患者术后返回病房后，通过与患者进行耐心的交谈，16例患者除3例对术后远期止血效果表示乐观外，其余患者均担心可能发生再次出血的危险，以及担心手术是否影响以后子宫的功能，还有3位患者担心介入治疗是否对患者本身造成短期或长期的放射损害。针对患者的思想顾虑，首先我们应鼓励安慰患者，向产妇及家属介绍介入治疗是一种创伤小、收效快、仅短期栓塞子宫动脉、阻断子宫供血的一种简便有效的止血方法，运用的栓塞剂如明胶海绵颗粒在栓塞后2－3周可吸收，之后血管复通［3］。此外，对于患者及家属所关心的放射线的副作用，应告知家属是局部小范围的动脉栓塞，不会对人体产生很大的副作用。通过推心置腹的解释开导工作，患者从恐惧和焦虑中解脱出来，积极乐观地配合治疗。

3护理体会

3.1发热是栓塞后最常见的并发症，体温一般不超过38.5℃，1周内可降至正常，无需特殊处理［4］。16例中有2例出现体温较高，该患者术后第一日体温37.7℃，术后第二日转为正常。护理措施：①严密观察生命体征并记录，术后每小时测量脉搏、呼吸、血压一次，监测24小时，每天测体温4次。②嘱多饮水，注意休息，根据医嘱进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食。

3.2引起穿刺部位出血主要是由于拔管后压迫时间过短、压迫方法不正确、穿刺肢体过早屈曲及其它活动引起出血。16例患者术后均未出现穿刺部位渗血或血肿。护理人员在患者介入治疗术后应定期观察穿刺部位敷料情况，嘱患者平卧休息，穿刺侧下肢绝对制动6小时，24小时相对制动。

3.3动脉穿刺和导管置入可以引起下肢动脉回流受限，出现下肢动脉血栓和闭塞［5］。术后应密切观察肢体远端血液循环情况，注意在无“5P征”的发生，“5P征”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白、是动脉栓塞的典型症状［6］。如术后出现下肢皮肤温度下降、肌张力减退、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱或消失等症状，及时报告医师，遵医嘱予以处理。16例患者无此并发症的发生。

3.4误栓临床表现为臀部的疼痛。可给予局部按摩，热敷以促进血液循环，一般5－7天症状可消失［7］。1例患者术后出现臀部轻微疼痛，给予上述方法对症治疗后，症状消失。如果患者出现剧烈疼痛，遵医嘱使用止痛药物。

3.5盆腔脏器的缺血与坏死如果患者术后有明显的腹痛情况，应警惕因栓塞术导致盆腔脏器缺血性病变、坏死等病发症。护理人员在患者介入治疗术后密切观察子宫收缩、阴道流血情况及排出物的颜色、性质、气味、量。如果出现腹痛，应观察疼痛的部位，程度、性质，通知主管医师，积极配合处理，经术后细心观察，患者末出现以上异常情况。

4小结

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，因此应特别重视产后出血的防治与护理，降低产后出血的发生率。在大多数病例中，产科医师能够通过保守方法治疗产后出血，但仍有少数病例需要通过介入手术快速止血，避免由于产后出血切除子宫的局面，从而保留生育功能。作为临床一线的护士，应刻苦学习努力钻研业务，对介入技术要充分了解，认真做好健康宣教，对并发症的原因进行评估，做到早发现、早处理，及时预防和治疗并发症，使患者早日康复。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2000：244.

[2]张运平，刘晓平等.产后出血[M]，北京：人民卫生出版社，2008：245-249.

[3]乐杰.妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2000：248.

[4]王燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[M]，北京：人民军医出版社，2007：200.

[5]OajalaK,peralaJ,KariniemiJ,etal.Arterialembolizationandprophlaceiccatheterizationforthetreatmentfor,swvereobstetrichemorrhage.ActaObstetGymecolScand2005;84:1075-80.

[6]王燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[M]，北京：人民军医出版社，2007：200.

[7]陈春林.介入治疗在产后出血中的应用[J].实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：78-80.