中西药结合治疗药物流产后阴道流血时间延长的临床分析

中西药结合治疗药物流产后阴道流血时间延长的临床分析

陈淑敏

陈淑敏(潍坊市峡山区人民医院261322）

【摘要】目的探讨米索前列醇、米非司酮联合祛瘀止血汤治疗药物流产后阴道流血时间延长的安全性和治疗效果。方法选取我院2011年6月—2012年6月收治的药物流产后阴道流血时间延长的患者80例，按随机性原则分为观察组40例和对照组40例，观察组口服米索前列醇、米非司酮联合祛瘀止血汤；对照组口服米索前列醇、米非司酮。结果观察组应用米索前列醇、米非司酮联合祛瘀止血汤后完全流产效果为95%，对照组为85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者流产经治疗后出血量情况明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者阴道流血时间较对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论米索前列醇、米非司酮联合祛瘀止血汤对药物流产后阴道流血时间延长有较好的治疗效果，流产效果好，止血时间少，出血量少，值得临床进一步推广应用。

【关键词】药物流产阴道流血米索前列醇米非司酮祛瘀止血汤

药物流产又称为药物抗早孕，是一种终止妊娠的有效的非侵入性方式，具有无创伤、无需宫内操作、简便等优点。米索前列醇配伍米非司酮是目前应用最多的治疗方式，二者在过去10年联合应用于流产数达1500万例，但米非司酮配伍米索前列醇药流后阴道流血量过多，流血时间延长长期未得到解决，此类情况目前临床上多为对症治疗如运用缩宫素等，但是治疗效果欠佳。大量临床研究表示，在预防及治疗药流后阴道出血量多及出血时间长等方面，中医药治疗效果显著。本研究根据药流后气虚血瘀的症候特点，选取我院2011年6月～2012年6月收治的物流产后阴道流血时间延长患者80例的临床资料进行整理分析，具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1排除标准(1)生殖器官畸形的患者；(2)伴发感染的患者；(3)凝血功能障碍的患者；(4)近期家庭发生较大变故的患者。

1.2纳入标准年龄20～40岁且自愿药流结束妊娠的健康妇女；停经前2次月经规律；无药流禁忌证；尿妊娠试验阳性；流血时间多于5天。

1.3临床资料将我院2011年6月—2012年6月收治的符合标准物的药流后阴道流血时间延长的患者80例，按随机性原则分为观察组40例，年龄21～38岁，平均年龄（29.8±1.13岁）；对照组40例，年龄为20～39岁，平均年龄为（30±0.84岁)。两组患者在年龄、产次、孕次等一般情况上差异比较无统计学意义（p>0.05）。

1.4治疗方法两组首先运用基础治疗。即空腹服用米非司酮40mg2日，2次/日，1片/次，第3天至医院服米索前列醇0.5mg，若患者于3h内未排出孕囊，可再次口服相同剂量的米索前列醇；观察组在以上基础上加用祛瘀止血汤(炮姜、马齿苋、五灵脂、蒲黄、益母草、当归、香附、柴胡)3剂，每日一剂，每剂分两次口服，两组患者均需于治疗7、10、20d后来院复查。

1.5观察指标

1.5.1流产效果(1)完全流产：未刮宫但阴道流血9天内停止，子宫大小恢复正常，用药5天内未见胚囊排出但尿HCG(-)或B超示子宫内未见胚囊，胚囊自行完整排出。(2)不全流产：用药后胚囊自然排出，尿HCG持续阳性，B超示宫腔内残留物直径超过1cm，但阴道流血时间过长或过多。(3)失败：用药后第5天未见胚囊排出，B超示子宫内存在活胎，尿HCG(+)，子宫继续增大或维持原状。

1.5.2阴道流血量服药后,将自身平素月经量与7d内阴道流血量与相比作比较，分为少于月经量、等于月经量和多于月经量。

1.5.3阴道流血持续时间从药物流产后阴道开始流血到流血完全干净的时间。

1.6统计学方法采用统计软件SPSS18.5进行资料统计与分析，采用X2检验临床效果，采用t检验阴道出血持续时间，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1阴道流产情况经治疗后，观察组患者完全流产率较对照组高，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。

表1两组患者流产效果对比n(%)

注：两组流产效果比较差异有统计学意义(p<0.05)

2.2流血量观察组患者流产经治疗后出血量情况明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。

表2两组患者阴道流血量对比n(%)

注：两组患者阴道流血量比较差异有统计学意义(p<0.05)

2.3阴道流血时间观察组患者阴道流血时间较对照组短，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表33。

表3两组患者阴道流血持续时间对比n(%)

注：两组患者阴道流血持续时间比较差异有统计学意义(p<0.05)

3讨论

药物流产后阴道出血过多是指短时间流血量超出200mL，阴道流血时间过长是指出血天数多于15天。现代医学认为绒毛排出或不全流产后子宫内膜修复不良、子宫收缩不良及药物影响机体凝血、继发感染是药物流产后阴道流血的重要因素[1]。药物停止早期妊娠成功率高达93%以上，但临床较难解决药物流产后阴道流血时间因药流后血中雌激素及HCG上升慢导致宫腔残留少许蜕膜而延长[2]，阴道流血滴沥不尽，使子宫内膜修复受到影响。个人体质的差异导致外源性PG不足及内源性PG释放不足从而诱发宫缩乏力[3]。药流后阴道流血病因病机的认识不断加深，治疗方案日趋多样化，西医、中医都获得了较好的治疗效果，但二者的治疗均有部分问题：激素类是西医运用较多的一类药物，由于人工周期等服药时间的特殊性和不良反应，大部分患者不按规定服药或不愿接受激素治疗；中医药因处方的差异导致治疗效果差异亦显著；在时间方面，药流也存在问题，米非司酮服用过程中，患者孕囊排出于就诊途中，或留院观察期间少数患者孕囊未排出，且阴道流血量在孕囊排出时会增加，以上各种因素增加了药物流产患者的不便，但出血仍是目前最需攻克的难题。

药物流产后阴道流血时间延长还会出现后遗症及其他其他并发症，如引起月经不调、贫血、盆腔炎症及继发性不孕等[4]。虽然米索前列醇配伍米非司酮治疗药物流产存在出血时间长、出血量多的问题，但在终止早期妊娠方面疗效较好，且其痛苦程度较人工流产低[5]，在早孕妇女中认可度较高。作为孕酮拮抗剂的新一代药物，米非司酮的抗孕酮活性在子宫内膜水平较高导致绒毛和蜕膜变性坏死，以致HCG下降，导致宫颈软化扩张和宫缩因释放的内源性前列腺素而进一步增强，在米索前列醇的配合下，宫缩进一步增强而使孕囊排出，从而达到流产的目的[6]，但若蜕膜组织排出不完全或排出后孕囊变性，造成阴道出血时间延长及出血量多。根据临床表现并结合文献论述，药物流产后阴道出血天数达2周伴色紫暗有血块、淋漓不净、出血量不定、小腹阵痛等，属于中医的堕胎、胞衣残留、恶露不绝等的范畴。

在病因病机方面，中医认为药物流产后阴道流血时间延长的病因是血瘀，病机是血液瘀滞于冲任二脉，血不归经，瘀滞不通而化热，血热旺盛以致冲任二脉受损，充任不能固涩血液，以致血液淋漓不尽。因病损程度及患者体质有差异，临床上分偏于湿热者，偏于气虚者，偏于血瘀者。血瘀者，因药物流产后堕胎不全，恶露下行不畅或胞衣留置胞宫，胞宫停滞瘀血，淤血不去，新血不生；气虚者，因药物流产后，血液流失较多，阴血亏虚，血虚气耗，气不摄血；湿热者，因药物堕胎后，胞宫正开，邪毒趁机侵犯胞宫，血瘀与邪毒相互交结，产生湿热，以致胞络受损，或胞宫内瘀血滞留，郁久化热。临床上湿热、气虚、血瘀三者常相互夹杂，并存于机体，以致虚实夹杂。总结药物流产后阴道流血时间延长的病机，多属夹热气虚血瘀，按照其症候类型，以清热解毒、益气祛瘀为治疗原则从而达到止血的目的。目前中医药在治疗药物流产后阴道流血时间延长上主要有固定方药、单味药、益母草冲剂、云南白药等中成药等[7]。祛瘀止血汤方中马齿苋利尿解毒清热，炮姜止痛温经，五灵脂、蒲黄活血止痛、化瘀生新，益母草、当归止血活血养血，香附、柴胡理气止痛。全方配合既可温经止痛，养血止血，又可活血化瘀生新，子宫瘀血清除流血则止，以减少出血时间。

本研究表明，米索前列醇、米非司酮联合祛瘀止血汤后完全流产效果为95%，对照组为85%，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)；观察组患者流产经治疗后出血量情况明显少于对照组，观察组患者阴道流血时间较对照组短，两组比较差异皆具有统计学意义(p<0.05)。中西医结合治疗方案如米索前列醇、米非司酮联合祛瘀止血汤对药物流产后阴道流血时间延长有较好的治疗效果，流产效果好，止血时间短，出血量少，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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[2]袁萍，蒋荣超．止血合剂治疗药物流产后出血150例[J]．实用中医药杂志，2010，16(1):23．

[3]王九华．中西医结合治疗药物流产后出血[J]．山西中医，2007，23(3)：8

[4]傅晓敏,黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J]．中华妇产科杂志，2006，41(5)：359

[5]袁小嵋，成永松．药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果观察[J]．中国实用妇科与产科杂志.2006，22(5)：390.

[6]岳开琴．祛瘀止血汤治疗药物流产后出血60例临床观察[J]．中国实验方剂学杂志，2011，7(3):61．

[7]陈正莲.安宫黄体酮与宫血宁联用治疗药流术后蜕膜残留的临床观察[J]．中国民康医学，2007，19(10)：8481.