情志护理配合穴位按摩对产后泌乳的影响

情志护理配合穴位按摩对产后泌乳的影响

王晓梅

（泉州市中医院产科福建泉州362000)

摘要：目的分析研讨情志护理配合穴位按摩对产后泌乳的影响。方法随机从2015年2月至2017年8月期间在我院分娩的初产妇中抽取80例进行讨论，回顾分析其病历资料，依据其产后干预方式分2组，对照组40例接受常规干预，研究组40例接受情志护理配合穴位按摩，观察两组产妇产后72h内泌乳状况，以及心理状况等，并比较。结果研究组泌乳始动时间（20.25±14.26）h低于对照组（31.52±16.24）h，组间数据差异明显（P<0.05）；产后0.5h时，研究组PRL指标低于对照组，72h时，研究组PRL指标高于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。比较两组产妇产后72h时泌乳量，研究组泌乳量评分为3分（92.50%）高于对照组（52.50%），评分为0分（0%）低于对照组（7.50%），组间数据差异明显（P<0.05），评分为2分（5%）、1分（2.50%）虽低于对照组（15%、25%），但组间数据无明显差异（P>0.05）。研究组体重下降幅度低于对照组，大便次数高于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。结论产妇分娩后可接受情志护理配合穴位按摩，此对产后泌乳有明显改善作用，且可缓解其负性情绪，值得推广。

关键词：情志护理；穴位按摩；泌乳；产后

母乳中含新生儿发育生长所必须的亚油酸、蛋白质等免疫抗体和营养成分，可确保幼儿营养均衡，且产妇产后实施母乳喂养，对母体恢复也有促进作用，可降低卵巢癌和乳腺癌等疾病发病率。所以，产妇产后给予母乳喂养有较大积极意义。而成功实施母乳喂养的关键则为产后早期泌乳。乳房穴位按摩具有无创性。研究称，乳房穴位按摩联合情志护理可缓解乳房胀痛，并对乳汁分泌有促进作用。但目前医学界暂无对情志护理联合穴位按摩的统一指导建议。现纳入我院2015年2月至2017年8月期间收治的初产妇80例分组讨论情志护理配合穴位按摩对产后泌乳的影响。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年2月至2017年8月期间在我院分娩的80例初产妇病历资料。依据其产后干预方式分2组（研究组40例，对照组40例）。对照组：年龄20-34岁，平均为（25.4±1.1）岁，孕周时间（38.5±1.2）周，剖宫产12例，顺产28例；研究组：年龄20-33岁，平均为（25.3±1.2）岁，孕周时间（38.4±1.1）周，剖宫产11例，顺产29例。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05），可比较。

入选标准：①均为单胎妊娠；②孕周时间>36周；③年龄<35岁；④产妇和其家属均知晓此次干预方式；⑤研究方案经医院伦理会批准后实施。

排除标准：①孕周时间>42周者；②合并活动性肺结核、梅毒阳性、HIV阳性、病毒性肝炎者；③合并精神疾病者；④乳房先天发育不良者；⑤产后大出血者；⑥母婴分室者；⑦中途因故脱落研究者。

1.2方法

对照组接受常规护理和健康宣教。早接触、早吸吮，护士指导产妇喂奶姿势，局部护理乳房，并讲解给予母乳喂养的好处。

研究组接受情志护理配合穴位按摩：

（1）穴位按摩

按摩方法协助产妇取舒适体位，将按摩部位暴露在外，用热毛巾贴敷乳房，清洁乳房，促进其血液流通，缓解按摩时疼痛。热敷15min后，选取屋翳、乳根、乳中、膻中，配合少泽、合谷，用颤、捏、揉、拿、推、摩、按等手法，按摩各穴位1min，发挥疏通经络、点按穴位的目的，2次/d，持续按摩3d。按摩时需引导其呼吸和意念。

（2）情志护理

产妇因环境因素和生理因素等影响，产后情绪易波动，情绪变化对肝气疏泄有直接影响，产后抑郁，气机不畅、肝失条达，乳脉阻塞，乳汁不畅通，对乳汁分泌产生制约作用。每次按摩穴位后，及时悉心与产妇沟通，了解其情绪状况，并解决其烦恼和困惑，让产妇有幸福感和愉快的心情，促进乳汁分泌。

①以情胜情

用祖国医学“喜胜忧”的理论和以情胜情的方法，从喜抑制其抑郁，有目的的引导产妇听幽默、风趣的故事，达到心生喜悦，克服忧伤、抑郁等负性情绪，鼓励其多与家人朋友沟通交流，可回忆日常快乐、愉悦的事情，并叮嘱产妇家属尊重产妇，勿表现出厌烦、急躁类心理，多和患者交流，让其保持愉快的心情。

②借情

根据产妇性格特点、文化程度、爱好等选择舒缓类轻音乐或民乐，用听音乐的方式缓解抑郁情绪，舒畅情志。住院期间，可每日播放相应音乐，30min/次，产妇出院后，可在家中自行播放音乐。

③移情

用移情方式达到转移注意力的目的。医生每日查房后，为其播放VCD或电视节目，1h/次。出院后，可让产妇观看同类VCD或电视节目，并鼓励其主动参与社会活动，转移注意力，缓解抑郁等负性情绪，保持愉悦心情。

④安神静志

指导其每日静立、静卧、静坐0.5h，并引导产妇在喜欢的氛围或环境中作喜欢的事情。产妇出院后每日仍然可用此方式放松心情。

1.3指标判定

记录其泌乳始动时间：胎儿娩出后至乳房充盈的时间。

用放射免疫法测定其产后0.5h、72h时血清垂体泌乳素（PRL），并比较。

依据《妇产科学》[1]中产妇泌乳量判定标准进行判定，0分：乳房始终未见充盈，，新生儿哭闹、脱水热；小便次数少且有结晶；体重丢失>10%；母乳喂养不足性黄疸；需要添加配方奶；；1分：乳汁少，新生儿较哭闹、二便次数少，体重丢失>7%，出现新生儿黄疸；2分：乳汁不够，新生儿较哭闹、频繁吸吮不满足；3分：乳汁分量足够，新生儿二便次数正常，生理性体重下降。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1泌乳始动时间、PPL

研究组泌乳始动时间（20.25±14.26）h低于对照组（31.52±16.24）h，组间数据差异明显（P<0.05）；产后0.5h时，研究组PRL指标低于对照组，72h时，研究组PRL指标高于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。详见下表1：

3.讨论

祖国医学认为，产妇产后缺乳主要原因为产妇脾胃虚弱，分娩过程中耗气失血，缺乏气血津液生化，进而影响乳汁生成量；或分娩不顺、素体抑郁，分娩后气机不畅、肝失条达，经脉滞涩，乳汁运行不畅通。大部分初产妇均缺乏母乳喂养和孕期乳头护理相应知识，加之乳腺管不畅通，乳头皮肤薄，容易缺乳。临床实践证实[2]，穴位按摩可改善产妇产后泌乳状况。按摩少泽、膻中等穴位有催乳作用。

无创伤穴位按摩属于近年来中医护理发展的主要方向之一，在选取穴位时将经络学说作为指导，主要以循经取穴，结合远部穴位、邻近穴位、近部穴位。如近穴位乳根、任脉经膻中、远部穴位合谷等，用揉、按等手法，通过经络传导感应，兴奋神经肌肉，发挥催乳功效。本研究中纳入80例初产妇进行分析，结果显示，研究组泌乳始动时间低于对照组，泌乳量高于对照组，72h时，研究组PRL指标高于对照组，提示产妇产后接受情志护理配合穴位按摩，对产后泌乳有积极意义。莫建英等学者[3]也同时证实了此点。乳房按摩主要用按揉、拉、推等手法刺激乳头和乳房，让乳房变软，乳头颈和乳头弯曲度满足新生儿吸吮，确保每日摄入足够能量和营养物质，为全面落实“母婴同室”提供了良好条件。此外，穴位按摩还可缓解乳房胀痛，改善血液循环，促进乳汁排泄和分泌，确保母乳足够，对产妇身体健康和新生儿发育生长均存在有利。

产妇分娩后，乳腺小叶分泌出乳汁，但因产妇气血虚弱、疲劳过度、精神紧张等，加之其下丘脑-垂体神经内分泌受到抑制，发生产后缺乳。祖国医学认为，情志会影响人体气机、损伤五脏[4]。护士通过气质、行为、态度、姿势、表情、语言等改善其情绪。运用开导法，包含保证、安慰、结石等内容，让产妇保持愉快精神、坦然的心境，气机调达，心情舒畅，调和气血，脏腑气血旺盛，促进乳汁分泌，确保乳量足够。综上，产妇分娩后可接受情志护理配合穴位按摩，此对产后泌乳有明显改善作用，且可缓解其负性情绪，值得推广。

参考文献

[1]沈铿，马丁.妇产科学[M].人民卫生出版社，2015：235-235.

[2]张慧，胡引，周菲菲，等.以肝胃经为主穴按摩对产后泌乳Ⅱ期的影响[J].中华护理杂志，2015，50（9)：1043-1046.

[3]莫建英，杨丽萍，徐志芳.产后不同时间乳房配合穴位按摩对乳汁分泌与母乳喂养的影响[J].中国护理管理，2017，17（2)：184-187.

[4]董慧，戴姜，于雪娟，等.低频脉冲治疗仪结合中医穴位按摩对产妇泌乳及乳房胀痛的效果观察[J].河北医药，2016，38（19)：3026-3029.