瘢痕挛缩患者使用扩张器植入术进行修复的效果探究

瘢痕挛缩患者使用扩张器植入术进行修复的效果探究

吴海霞

吴海霞

（南京明基医院江苏南京210000）

【摘要】目的：探讨瘢痕挛缩患者使用扩张器植入术进行修复的价值。方法：收集我院烧伤愈合后瘢痕增生挛缩患者，随机分为：研究组（接受扩张器植入术治疗）和对照组（接受游离皮片移植术治疗）。对比两组皮瓣成活率、瘢痕挛缩再发率；两组手术效果满意度。结果：研究组和对照组皮瓣成活率、疤痕挛缩再发率分别为（100%、6%）、（92%、18%），比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组手术后对手术部位效果满意度分别为100%、92%，比较有差异（P<0.05）。结论：扩张器植入术对瘢痕挛缩患者进行治疗，疗效肯定，患者满意度高。

【关键词】瘢痕挛缩；扩张器植入术；修复

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0206-02

烧伤后遗留的瘢痕挛缩不仅会对患者的容貌造成影响，同时关节部位的挛缩性瘢痕还会给患者带来功能障碍，增生性瘢痕会有局部敏感、疼痛、瘙痒等，对患者的健康及生活造成困扰[1]。瘢痕挛缩的治疗方法有多种，手术为重要的措施之一。随着目前医疗器械的快速发展及手术方法的改进，使得扩张器植入术在治疗瘢痕挛缩中体现出较好的优势[2]。本文拟收集我院瘢痕挛缩的患者，分析扩张器植入术的疗效及术后满意度。

1.资料与方法

1.1资料

收集2015年3月—2018年1月我院的烧伤后瘢痕挛缩患者，烧伤部位为颈部、肘部、腋窝、膝关节、踝部等关节部位，随机分为：研究组（接受扩张器植入术治疗）和对照组（接受游离全厚皮片移植术治疗）。研究组男27例，女23例，平均年龄35.28±15.27岁。对照组男25例，女25例，平均年龄36.19±16.17岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2入选标准

（1）患者修复手术距离烧伤时间在1年～5年；（2）关节部位瘢痕挛缩影响功能；（3）挛缩部位总面积＜1%。

1.3排除标准

（1）重要脏器功能不全者；（2）恶性肿瘤或精神病患者；（3）关节部位挛缩严重，被动活动范围极小，关节强直者。（4）挛缩关节周围无可利用的正常皮肤者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组手术部位局部浸润麻醉，适当切除瘢痕组织，彻底松解挛缩部位，根据缺损多少确定供区皮片大小，下腹部切取全厚皮片移植于缺损创面，留尾线间断缝合，打包加压包扎，供区潜行分离至无张力后直接拉拢缝合，7～10天拆包，观察皮片成活情况，其中46例植皮顺利成活，4例局部皮下淤血，经换药，术后一个月脱痂愈合；该4例患者术后均出现再次挛缩，另有5例患者出现不同程度的挛缩，但较术前活动范围稍大。

1.4.2研究组根据瘢痕大小及挛缩程度选择合适的扩张器型号，标记扩张器及注射壶的放置位置，在瘢痕与正常皮肤交界处设计切口，向正常皮肤下方剥离合适的腔隙，植入扩张器，拆线后定期向扩张器中注水扩张，一期手术后6个月行二期手术，切除瘢痕组织，松解挛缩关节达正常活动范围，取出扩张器，根据实际情况行滑行、旋转或易位推进将扩张的皮肤转移覆盖创面，术后皮瓣无一例坏死，仅3例患者出现轻度挛缩，但仍优于术前。

1.5观察指标

对比两组皮瓣成活率、瘢痕挛缩再发率；两组手术效果满意度。

1.6统计学

采用SPSS17.0软件，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1两组皮瓣成活率、瘢痕挛缩再发率

研究组和对照组皮瓣成活率、疤痕挛缩再发率分别为（100%、6%）、（92%、18%），比较有差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

瘢痕挛缩为整形外科的常见病种。手术是解决挛缩性瘢痕的有效措施之一，可以适度去除瘢痕组织，彻底松解挛缩的关节，改善功能，目前手术方法繁多，如全厚皮片的游离移植、扩张器植入术、局部皮瓣转移术、直接切除缝合等。但是传统手术方法有一定局限性，如手术后容易再次形成瘢痕[3]。

扩张器植入术是将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，增加扩张器容积，对表面皮肤软组织产生压力，使其通过生长及弹性扩张增加面积，利用新增加“额外”皮肤软组织转移进行组织修复的一种方法[4]。本次研究中发现研究组采取扩张器植入术后，在皮瓣成活率、瘢痕挛缩再发率及手术部位效果满意度上明显优于对照组。即扩张器植入术可以满足挛缩性瘢痕患者的手术要求，最大限度改善功能。在行扩张器植入术中，应该注意根据瘢痕大小、形状、关节挛缩的程度选择合适的扩张器，避免扩张不充分；术中止血充分，可放置引流48小时，扩张器外露；二期手术视缺损情况采取推进或者旋转覆盖创面，必要时采用Z瓣、W瓣等避免再次挛缩，纵观各种手术方案，关节部位的挛缩性瘢痕，周边有可利用的正常皮肤时，选择扩张器分期手术是不错的选择。

因此，本文认为扩张器植入分期手术对关节部位挛缩性瘢痕患者进行治疗，疗效肯定，患者满意度高。

【参考文献】

[1]黄伟龙,刘玉生,刘小容.疤痕挛缩患者使用扩张器植入术进行修复的效果观察[J].黑龙江医药,2017,30(03):673-675.

[2]李大鹏,张军亮.皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩患者的疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(02):22-23.

[3]龙忠恒,李鸿祥,张祥明,张伟,刘杰锋,谢卫国.皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2011,6(03):364-369.

[4]曹谊林,祁佐良,王炜.整形外科学[M].北京：人民军医出版社,2014,8:209.

作者简介：吴海霞（1983.6-），女，汉族，江苏南通，主治医师，研究方向:整形外科、美容外科，疤痕，皮瓣.