关于前置胎盘你不知道的那些事

关于前置胎盘你不知道的那些事

许小芳

（眉山市仁寿县妇幼保健院四川眉山620010）【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2019）02-0042-01妇女在妊娠期会遇到各种各样的问题，前置胎盘就是一种，若是未能合理的对其进行处理，严重者会危及到孕产妇和胎儿的生命安全。前置胎盘是指孕妇在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，或是胎盘向下延伸到了宫颈内口，甚至覆盖了宫颈内口，位置低于胎先露。事实上，孕妇在妊娠期的晚期，出现出血的常见原因就是出现了前置胎盘症状，该症状实际上是孕妇妊娠期的一种并发症。在临床上根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，可以将前置胎盘分为三种：中央性或称完全性前置胎盘，在宫颈内口全部都是由胎盘组织所覆盖;部分性前置胎盘,有一部分胎盘组织覆盖了宫颈内口;边缘性前置胎盘，胎盘下缘附着在子宫下段，下缘达到子宫颈内口，但未超越子宫颈内口。为更好的处理这些问题，我们一起来探讨以下有关前置胎盘你不知道的那些事吧。前置胎盘是什么胎盘是一种饼状的器官，经过脐带部位向胎儿提供营养成分。在一般情况下，胎盘应附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，当胎盘覆盖在子宫的宫颈内或是子宫宫颈的下段，位置比胎儿的先露处低时，称作前置胎盘，患有该妊娠并发的准妈妈会存在阴道流血、贫血、胎位不正常、休克等症状。发生胎盘前置的主要原因孕妇出现前置胎盘的主要原因尚不明确，经过医学研究发现，孕妇出现胎盘前置的主要原因可能和以下几方面有关:1、受精卵的滋养层发育缓慢：在受精卵到达到子宫腔时，还没有发育到能够着床期，并且还继续的向下面移动，着床于子宫的下段位置，并在此处发育成了前置胎盘。2、子宫内膜受到损伤：例如：多次行流产及刮宫手术、剖腹产手术、子宫手术等，使得子宫内膜受到严重损害、子宫血管形成不良，血液供应不足，为了摄取充足的营养，胎盘代偿性的面积扩大，一直延伸至子宫的下段。3、胎盘的面积较大：例如：多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘，均因胎盘面积过大而延伸到了子宫的下段。4、子宫内膜病变：由于产褥感染、盆腔炎等，均会损伤到子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，在受精卵植入到子宫蜕膜时，由于血液供给不够充足，为了可以摄取到充分的营养导致胎盘面积增大，甚至一直延伸到了子宫的下段。临床表现1、典型的临床症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，出血量较多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量介于以上两者之间。2、出血量大的患者可能出现血压下降、面色苍白等休克症状。由于子宫下段被胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，并发胎位异常。前置胎盘应和哪些病症鉴别？1、帆状胎盘前置的血管破裂：主要表现为胎儿出血，其主要原因是由于血管位置存在异常，当胎膜破裂时血管也会跟着破裂，血管突然性出血，会使得胎儿快速死亡，但是对孕妇的危害并不大。2、宫颈出现病变：例如：宫颈糜烂、宫颈癌等，按照孕妇的病史检查孕妇的阴道，还要做B型超声，以及分娩后对胎盘进行检查可以将病症确诊下来。3、胎盘出现早剥现象：较轻的胎盘早剥临床症状是阴道流血，相对来说出血量较多，颜色为暗红色，并伴有轻度腹痛，但是腹痛并不明显。重型的胎盘早剥会出现突发性的持续性的腹痛、或是腰痛，其疼痛程度会根据胎盘后积血量以及剥离面的大小而定，积血越多则会使得疼痛会越来越严重，若是疼痛加重时会出现血压下降、恶心、呕吐、面色苍白等症状。可能没有阴道出血或是仅有少量的阴道留学症状，贫血程度和外出血量有差异。做B型超声检查能够检查出胎盘后血肿、胎盘增厚、胎盘边缘窦破裂，胎盘的位置是否正常。前置胎盘怎样治疗发生前置胎盘的概率不同，有的相关报道说孕妇在怀孕11周左右做超声波检查时，前胎盘的边缘或是覆盖宫颈内口比占据42%，在20周-24周比占3.9％，在足月时比例下降到了1.9％。因此，孕妇在进行早孕超声检查时会发现胎盘的位置较低，这时不用太担心，由于随着子宫的不断增大，很多胎盘都会出现逐渐向上移行的现象。但若是在怀孕中期胎盘覆盖内口＞15mm话，足月时也会增加前置胎盘的概率，并且宫颈内口的覆盖面积越大，就很大可能会剖宫产。为了判断是否可以阴道分娩，还应在35周-36周做超声检查来确定，应注意的是，阴道超声检查能更准确的确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，选择该方法的原因是由于采用TAS（腹部超声检查）的假阳性率相对较高，但已有阴道流血时应慎用阴道B超。若是胎盘的边缘与宫颈内口距离＞20mm，可尝试的进行阴道试产，并且进行阴道分娩的概率较高。若是胎盘边缘与宫颈内口的距离在0mm-20mm间，进行剖宫产的概率较高，但根据患者在生产过程中或是临产前是否有阴道出血的情况或是其他情况，还有阴道生产的机会的。当孕妇进入到了妊娠中晚期的时候，一些部分性的前置胎盘或是完全性的前置胎盘，会出现出血的症状，对于少量出血者，可暂时不住院观察，由于相关研究发现在家中观察与住院观察没有明显的差异。但是如果出血量为中等或是较多的患者，还应住院观察较为安全，住院观察应取侧卧位卧床休息，血止后可轻微活动，禁止性生活、阴道检查及肛查；针对还未完全成熟的前置胎盘，一些人尝试的使用宫颈环扎得方式延长孕周或是减少出血，但当前的证据还不支持这样做。风险相对较大的前置胎盘就是胎盘种植在了子宫的瘢痕上，而这样很容易出现胎盘植入现象，孕妇在分娩时很容易切除子宫或是造成大出血的情况。温馨提示如果准妈妈发现自己存在前置胎盘的症状，建议在怀孕期间要多休息，胎盘是血液功能与胎儿营养的主要来源，如果胎盘稳定会促进胎儿的稳定发育。所以，前置胎盘的孕妇应在日常生活中多休息，不易做过多运动，要注重护理和保护胎儿。总结：综上所述，在一般情况下胎盘附着于子宫体的前壁位置、后壁位置、或是侧壁位置，前置胎盘是孕妇在妊娠的28周之后胎盘附着于子宫的下段抵达到了或是超过了子宫颈内口。孕妇到医院在做超声检查的时候，如果看到了前置胎盘千万不要紧张和害怕，只要医生没写一些额外的一行字，指出胎盘的位置超过了宫颈内口，或说胎盘在宫颈内口的下方，也未提示前置胎盘或胎盘处于低置的状态，就不用太操心。前置胎盘潜在的症状有：胎儿窘迫、早产、产后出血等，出现相关症状要积极的配合医生治疗，千万不要过于焦虑，应用较好的心态面对，才能促进康复，更好的保障母婴健康。