经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对慢阻肺高碳酸血症的治疗效果对比分析

经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对慢阻肺高碳酸血症的治疗效果对比分析

伯梦云万秋唐莉歆（通讯作者）

（重庆市公共卫生医疗救治中心重庆400030）

【摘要】目的：对比经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与无创正压通气（NPPV）对慢阻肺（COPD）高碳酸血症患者呼吸衰竭的临床疗效。方法：将入院慢阻肺合并高碳酸血症患者60例随机分成两组，对照组给予无创正压通气，观察组给予经鼻高流量湿化氧疗。检测两组病人的动脉血气变化（PaCO2，PaO2），比较55mmHg≤PaCO2＜70mmHg和PaCO2≥70mmHg高碳酸血症两组患者的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。结果：PaCO2于55mmHg～69mmHg之间两组患者PaO2较治疗前明显升高（P＜0.05），治疗后两组PaO2比较（P＞0.05）；两组治疗后PaCO2较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。PaCO2≥70mmHg高碳酸血症患者PaO2和PaCO2治疗后与治疗前比较，差异显著（P＜0.05）；治疗后两组PaO2和PaCO2比较均无显著差异（P＞0.05）。结论：经鼻高流量湿化氧疗应用于慢阻肺高碳酸血症患者，较NPPV相比，其PaCO2于55mmHg～69mmHg之间效果较好。

【关键词】慢阻肺；高碳酸血症；PaCO2；经鼻高流量湿化氧疗；无创正压通气

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）24-0067-02

慢阻肺（COPD）是影响人类健康的最主要呼吸道疾病之一，随着病情进展，出现呼吸衰竭，高碳酸血症，死亡率增加，迅速有效改善慢阻肺高碳酸血症，纠正呼吸衰竭是临床治疗的重点。我科对该类患者使用HFNC治疗，效果较好。

1.资料与方法

1.1一般资料

2018年3月—2019年3月在我院诊治的慢阻肺高碳酸血症患者（PaCO2≥55mmHg），均知情同意且配合本研究。随机分为两组，对照组30例，其中男21例，女9例，平均年龄（69.6±4.1）岁，入院未吸氧状态血气PaCO2≥70mmHg患者12例。观察组30例，其中男22例，女8例，平均年龄（68.9±4.3）岁，入院未吸氧状态血气PaCO2≥70mmHg患者12例，两组患者经统计学分析无差异（P＞0.05）。病例诊断标准：病史、症状、体征，结合肺功能、CT检查等确诊为COPD。排除标准：肿瘤、冠心病、肺栓塞、气胸，本次发病时合并严重感染、脓毒性休克、需紧急插管均排除在外。

1.2治疗方法

对照组：予无创正压通气，采用PHILIPV60无创呼吸机，面罩采用PHILIP原装口鼻面罩及专用头带，ST模式，EPAP4～6cmH2O，PEEP2～5cmH2O；观察组：予经鼻高流量湿化氧疗，氧流量控制40～60L/min，温度控制在37℃。

1.3观察指标

对比两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）情况；同时对比两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS.16统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用t检验。率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组55mmHg≤PaCO2＜70mmHg临床疗效比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2比较均无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组PaO2均明显升高与治疗前相比差异显著（P＜0.05），但治疗后两组PaO2对比，无显著差异；治疗后，两组PaCO2均明显降低，与治疗前相比，差异显著（P＜0.05），其中观察组PaCO2较对照组降低更明显，两组组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后PaO2、PaCO2变化（x-±s，mmHg）

3.讨论

HFNC提供恒温恒湿的高流量混合气体，对于患者上下呼吸道黏膜有保护作用，且为患者提供较大吸气流速需求，降低吸气阻力同时避免患者对吸入气体进行加温加湿所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功[1]。

本次研究结果对比显示，55mmHg≤PaCO2＜70mmHg条件下，观察组无论在低氧血症，还是在高碳酸血症治疗后，较治疗前均改善显著（P＜0.05），但两组PaO2相比之下无显著差异（P＞0.05），PaCO2较对照组降低更明显，两组组间差异有统计学意义（P＜0.05）。而PaCO2≥70mmHg患者，两组患者治疗后与治疗前相比，PaO2均明显升高，PaCO2均明显降低，差异显著（P＜0.05），但组间差异无论PaO2还是PaCO2均无统计学意义（P＞0.05）。

综上，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）更适用于轻或中度高碳酸血症的患者，使用期间需严密监测动脉血气变化。因本研究录入样本量较少，临床上仍需开展更加深入的研究。

【参考文献】

[1]刘嘉琳.经鼻高流量氧疗的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(9):660-662.DOI:lO.3760/cma.j.issn.100l-0939.2016.09.002．