外科复杂感染1例的病原学证据分析探讨

外科复杂感染1例的病原学证据分析探讨

赵东晓董会芹王惠娟马玲玲张薇

（宁夏回族自治区第三人民医院宁夏银川750011）

【摘要】目的：通过对外科复杂感染一例的病原学证据分析探讨，找出总结这类严重疾病的微生物感染菌鉴定对明确诊断，及时对症治疗起到积极的效果。方法：对特殊一例外科复杂感染患者在就医，检查，诊断，手术，治疗，微生物鉴定，对症合理用药，进行回顾性分析探讨。结果：这例外科复杂感染坏死性筋膜炎主要是由多种微生物协同作用导致的严重感染,是一个威胁生命,高死亡率的疾病。临床迅速的诊断和充分的治疗是必须的。外科清创、坏死组织的彻底清除、创面的充分引流以及抗生素的使用仍是治疗的主要手段。高压氧、物理治疗等可以作为辅助的治疗手段，但是特别重要的是找到这例复杂感染的病原学证据。患者一开始就需采用3种大剂量广谱抗生素联合使用,通常是三代头孢菌素、B-内酰胺酶抑制剂、克林霉素、甲硝唑、氨基糖苷类等联合应用,共同对抗多种需氧菌和厌氧菌；根据药敏试验及时更换敏感的抗生素，加强治疗和护理。患者最后痊愈。结论：当前临床医生与微生物检验人员之间应该加强沟通合作的，临床医生需要我们，患者需要我们，我们及时有效地找到感染源头，我们也需要临床!明确诊断，对症治疗，认真检查，精心护理，密切协作，为患者解除病痛。

【关键词】外科；感染；病原学；证据

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0036-02

1.临床资料

外科复杂感染多种多样，主要是由数种微生物共同作用导致的严重感染，是一个威胁生命，导致死亡率很高的疾病现象。疾病初期，大多数患者的全身症状和局部的表现常多样化。临床迅速的正确诊断和充分的及时治疗是必须到位的。外科清创、坏死组织的彻底清除、创面的充分引流以及抗生素的使用都是治疗的主要手段。物理治疗，高压氧等可以作为辅助的治疗手段。

易感因素（糖尿病、免疫缺陷、酒精依赖、长期的激素类药物的使用等）对预后产生重要影响。

2.病例资料

患者：张**，性别：男性，年龄：51岁，民族：回族，2016年5月20日因“外科感染”就诊于**县中医院，（具体原因不详）次日转入我院，患者自觉肛周胀痛，并局部红肿破溃，流出黄白色恶臭味脓汁，伴发热寒战，体温最高39.4℃，当时考虑“肛周脓肿”，予以床旁行肛周脓肿切开引流术，并继续给予抗炎（头孢类抗生素和其它抗生素）、补液、退热、对症支持治疗，患者自觉上述症状未见明显好转且较前加重，并出现休克。

3.诊断治疗

这个外科复杂感染病例被诊断为肛周坏死性筋膜炎，感染性休克，混合痔。检查患者急性病容，心率快，呼吸促，面色苍白，左侧腹壁肿发红，有捻发感，触痛明显，体温升高，肛周约10cm范围肿胀、质韧，触痛剧烈，边界不清；于肛门口可见一肿物脱出，并部分直肠粘膜外翻，直肠指诊患者疼痛剧烈，检查不尽人意。实验室检查血常规：白细胞25.8×109/L红细胞3.8×1512/L、血红蛋白106g/L、血小板162×109/L，APTT:54.7S，PT:14.9s肝功：ALT27.2U/L，AST41.7U/L，肾功：UREA7.3mmol/L、CREA95umol/L，离子：钾3.31mmol/L、钠139mmol/L、氯115.4mmol/LPCT:2.89ng/ml。既往病史，患者既往30天左右前即出现肛周疼痛，根据病史考虑患者肛周脓肿病史30余天，未经系统诊治后脓肿扩散，复杂感染较重，诊断肛周坏死性筋膜炎明确，看患者病情需手术治疗，向患者及家属告知可能相关风险发生。及时手术、患者肛周术中扩创切口有大量黄白色脓液流出量约150ml（恶臭），并送检病原微生物学检查。探查皮下组织及筋膜坏死、变黑，脓腔波及至直肠粘膜下，最深处距肛缘10cm。患者左侧胸、腹壁肿胀明显沿皮纹方向切开3cm，有大量恶臭性脓液，生理盐水、双氧水反复冲洗，引流。术后抗生素：亚胺培南，万古霉素，输注。清创、冲洗、引流。加强营养支持。切口采集病原学检查。引流液、切口细菌培养（金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌、厌氧性链球菌）然后隔离治疗、定时冲洗、抗炎，四周后患者病情稳定，继续拔除腹壁切口内引流管及肛周切口内引流管，改为高糖纱条引流，加用微波治疗，拔除尿管，嘱患者适当下床活动，密切观察患者生命体征变化及排便情况，并及时清理，并减少抗生素使用防止菌群失调。六周后患者肛周术区无渗出，切口愈合，无明显肿胀。其感觉良好，患者自觉恢复良好，家属同意，主动要求出院。几次送检后微生物病原学证据也表明无细菌生长。

4.病原学分析讨论

主要是及时手术，应清除所有的坏死组织以阻止感染的蔓延，细菌和毒素吸收导致的全身症状。手术包括感染部位的彻底清创、坏死筋膜的切除、充分引流。主要参考病原学检查及时更换敏感的抗生素。抗真菌的药物比如氟康唑、两性霉素B在确定存在有可能真菌感染的患者中也要使用.当然本病是多种细菌的混合感染，包括金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致皮肤缺血性坑道样坏死，甚至发生环行坏死。镜检革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌。根据病原学检查早期，足量，及时使用相关抗生素在这例复杂感染中作用重大

【参考文献】

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[2]倪语星,尚红.临床微生物学检验[M].第四版,北京:人民卫生出版社2008.

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