急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤CT诊断研究

急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤CT诊断研究

王婷

王婷

（江苏省无锡市锡山人民医院214011）

【摘要】目的：探讨针对急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤患者开展CT检查的临床效果及具体表现。方法：选取本院收治的急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤患者30例，所有样本均接受CT检查，并且通过手术证实疾病。对患者的CT表现与诊断效果进行回顾性分析，综合分析CT检查的实际应用价值。结果：本组30例患者经过开腹手术后确诊回肠末端与肠系膜损伤者8例，空肠上段与肠系膜损伤者10例，横结肠、乙状结肠与肠系膜损伤者7例，十二指肠肠管损伤者3例，十二指肠肠管伴随空肠损伤1，空回肠损伤1例。CT诊断中肠系膜渗出21例，肠系膜血肿4例，肠管破裂2例，腹腔游离积气19例，肠系膜或腹腔内积血积液27例，肠壁增厚17例，肠壁水肿2例。CT诊断中共27例与手术证实结果相同，其诊断准确程度为90.0%。结论：在急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤患者中开展CT检查，能够充分表现腹腔积血、积液、肠间隙密度影、肠系膜血肿与肠管壁水肿增厚等情况，并且根据扫描状况有助于明确分析腹腔、脊柱、骨盆以及实质性器官损伤等。在收治患者后如疑似肠管及肠系膜血管损伤或无显著表现，应立即给予腹部CT扫描，依据征象参考来合理得出诊断结果，提高术前诊断准确率，保证手术治疗的成功率。

【关键词】CT；闭合性；急性；肠管及肠系膜血管损伤

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0335-02

急性闭合性肠管及肠系膜血管损伤在临床中较为鲜见[1]，患者在损伤后经常会缺乏典型的症状表现，无法保证早期的准确诊断效果[2]。但该种损伤往往具有较高的危险程度，由于肠系膜损伤会增加肠管坏死与大出血的几率，而肠管损伤也会促进腹膜炎发生[3]。一旦造成损伤情况便会伴随严重的并发症发生几率，导致预后结果较差，严重者会出现死亡情况[4]。对于该种损伤疾病治疗的关键在于早起诊治，迅速确诊后给予准确的治疗方法来保证患者的预后状况。腹部CT检查是临床中腹腔损伤的主要诊断方法之一，本次研究中针对本院的30例急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤患者均开展了该种影像学检查措施，研究主要通过CT的实际诊断效果与具体表现为依据，全面评估临床应用的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中30例患者均为本院2012年1月至2014年4月所收治，并通过手术实施确诊为急性闭合性肠管及肠系膜血管损伤。样本中男25例，女5例，年龄11～63岁，平均（36.7±5.3）岁，损伤至入院时间为30min～24h，平均（4.7±2.1）h，损伤原因中交通致伤者17例，高处坠伤8例，硬物砸伤3例，击打伤2例。本次研究中患者均在术前开展了CT扫描检查，回顾性分析所有样本的CT表现与诊断情况，综合分析开展CT的临床诊断价值。

1.2检查方法

本组患者均采用多排螺旋CT检查，均在发生腹部损伤后24h内完成相关检查。仪器选用Siemens螺旋CT机，具体参数为220mA、130kV，螺距为1.0，层厚为5mm，层距为5mm。样本体位采取仰卧位，平扫范围自膈顶到耻骨联合下缘，增强扫描者采用100mL对比剂碘海醇，使用高压注射器给予静脉注射。注射30s后可开展动脉期扫描，注射1min后可开展静脉期扫描。将扫描获取的数据进行重建，层厚为2.5mm，层距为1.25mm，再次获取的影像学图像进行有效的多平面重建，通过肺窗、腹窗、骨窗等对图像进行观察与分析。

1.3观察指标

观察本组患者的手术证实结果与CT检查结果，并将两项结果进行比较，判定CT诊断的准确程度。分别观察不同症状患者的CT影像学表现，并给予总结与讨论。

2结果

2.1手术证实结果

本组30例患者经过开腹手术后确诊回肠末端与肠系膜损伤者8例，空场上段与肠系膜损伤者10例，横结肠、乙状结肠与肠系膜损伤者7例，十二指肠肠管损伤者3例，十二指肠肠管伴随空肠损伤1，空回肠损伤1例。

2.2CT检查结果与表现

本组30例患者的CT检查结果如下：①肠系膜血肿与渗出，其中21例患者为肠系膜渗出表现，在CT检查下肠系膜内呈现出结构模糊的具体表现，其内部存在絮状或网状影，且密度较高，表现出云雾状变化；4例患者为肠系膜血肿，在CT检查下肠管呈现出片状或团状影，且密度较高，严重病例还进一步呈现出三角形影，且尖部指向系膜根部。②2例患者为肠管破裂，其CT增强检查中肠壁呈裂隙状表现，且裂隙周围存在较高密度积液。③19例患者为腹腔游离积气，其CT检查中肝脏与结肠前缘、腹壁两侧、肠系膜间与肠管间呈现出斑点状或线状影，且密度较低。④27例患者为肠系膜间、腹膜后或腹腔内积血或积液，CT检查表现在结肠旁沟、肝脾脏器周围、肠曲间、盆腔或腹膜后间存在不同密度影。⑤17例患者为肠壁增厚，CT检查中损伤肠壁表现出局部增厚变化，且受损部位附近存在高密度斑点状血肿，2例患者为肠壁水肿，CT检查肠壁内呈现出团状影，且密度较高，逐渐影响至肠腔。CT诊断中共27例与手术证实结果相同，其诊断准确程度为90.0%。

3讨论

人体腹腔中肠管与肠系膜均能够自行活动，所以该部位出现损伤几率偏低，与其他腹腔内实质脏器损伤情况比较更为鲜见[5]。但由于该种损伤患者一般均无典型临床特征，不但影响了早期诊断的准确性，其进展迅速的病情特征也逐渐加重了病患的危险程度，容易造成严重并发症或死亡事件。临床针对该类患者主要将早期诊断作为改善病情的关键，通过术前明确诊断来保证治疗的针对性，提高预后效果并降低不良事件。多层螺旋CT具有分辨率高、扫描迅速、伪影较少等优点，在腹部肠管及肠系膜血管损伤中具有良好的诊断效果，能明确表现出损伤的部位与程度，是当前临床腹部创伤诊断中的首选方式[6]。在所有肠管及肠系膜血管中，升结肠与十二指肠降部位于肾旁间隙内，在该部位的损伤中多为钝性伤，间隙损伤后的CT检查会呈现出肾旁间隙血肿，十二指肠后方存在血肿与渗液肿块，与结肠间的分界较为模糊，肠黏膜存在肿胀增粗，并且周围脏器表现出压迫状[7]。在十二指肠内仅存在腹膜覆盖情况，缺乏肠系膜，而小肠中两端为腹膜覆盖，回肠与空肠内基本均为腹膜覆盖，横结肠、盲肠等移位情况较多。以上肠管均为该种损伤的主要部位，故在临床收治患者后，需要着重观察该几项部位的损伤情况，特别在腹腔明显积血情况下需要给予更多的关注，以便保证确诊的准确程度，提高继行手术的实际效果。

腹部闭合性损伤主要是指在外力伤害的过程中，患者的腹壁并未出现开放性穿透，或伴随腹部周边肌肉组织损伤，并且能够引发腹腔内出现脏器实质性损伤。在脏器穿孔后腹腔内逐渐出现大量积液，在CT扫描与撕裂方向为正交时，便能准确观测到腹部损伤的实际表现。同时，腹壁损伤患者自身存在的出血或水肿症状时，在扫描过程中可观察到腹壁增厚表现，而患者发生肠管破裂后其扫描过程中可明确观察到腹腔内积气表现，均为CT检查提供了有效的征象表现，保证术前诊断效果[8]。在CT检查中，腹部肠系膜及血管受损一般难以准确表现，其参考的征象主要包含腹腔积血、局部出血等，同时经常伴随肠壁增厚[9]。以上几点参考象征在其他实质性器官损伤中也较为常见，进而由于缺乏直接象征而增加了误诊几率[10]。在本次研究中的3例误诊病例均由于病患存在脾脏与肝脏等损伤，掩盖了血肿与积血等表现的实际判断而发生了误诊，在手术后3例患者均获得了证实。

本次研究中的30例患者在开腹手术后明确诊断为回肠末端与肠系膜损伤者8例，空肠上段与肠系膜损伤者10例，横结肠、乙状结肠与肠系膜损伤者7例，十二指肠肠管损伤者3例，十二指肠肠管伴随空肠损伤1，空回肠损伤1例。而术前CT检查表现21例患者为肠系膜血肿渗出，肠系膜血肿4例，肠管破裂2例，腹腔游离积气19例，肠系膜或腹腔内积血积液27例，肠壁增厚17例，肠壁水肿2例。通过与手术证实结果进行比较，术前CT检查共成功诊断27例，准确率为90.0%，表现出较高的特异性与准确性。通过对影像学图像的分析可发现，肠系膜渗出患者的肠系膜内多表现为结构模糊，内部存在絮状或网状影，且密度较高，存在云雾状变化；肠系膜血症患者的肠管呈现出片状或团状影，且密度较高，病情严重者还会呈现出三角形影；肠管破裂患者的CT增强检查中肠壁呈裂隙状表现，且裂隙周围存在较高密度积液；腹腔游离积气患者的肝脏与结肠前缘、腹腔两侧、肠系膜间与肠间隙均呈现斑点状或线状影，且密度较低；肠系膜间、腹膜或腹腔内积血或积液者的结肠旁沟、肝脾脏器周围、肠曲间、盆腔或腹膜后间存在不同密度影；肠壁增厚患者的肠壁表现出局部增厚，并且损伤部位会伴随高密度斑点状血肿；肠壁水肿患者的肠壁内呈现出团状影，且密度较高。根据患者的不同影像学表现情况，不但能够准确诊断病患肠管或肠系膜的损伤，也能够根据不同征象辨别患者的实际损伤部位，并根据表现状况来确定损伤程度，确保继行手术开展的有效性。

综上所述，在急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤患者中开展CT检查，能够充分表现腹腔积血、积液、肠间隙密度影、肠系膜血肿与肠管壁水肿增厚等情况，并且根据扫描状况有助于明确分析腹腔、脊柱、骨盆以及实质性器官损伤等。在收治患者后如疑似肠管及肠系膜血管损伤或无显著表现，应立即给予腹部CT扫描，依据征象参考来合理得出诊断结果，提高术前诊断准确率，保证手术治疗的成功率。

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