直肠癌误诊15例分析

直肠癌误诊15例分析

李江龙

李江龙（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154104）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0208-01

【关键词】直肠癌误诊分析

直肠癌是我国常见10大恶性肿瘤之一，约占全部大肠癌的2／3。然而值得注意的是由于部分医务人员忽视了最简单而有效的“直肠指检”，从而造成的误诊、漏诊在临床上屡见不鲜。本文对我科收治的误诊直肠癌15例进行讨论。

1临床资料

男5例，女10例；年龄31岁～81岁，其中40岁～60岁9例占60％；病程从2个月～3年，以半年居多(11例)。来院就诊时主要症状：便血12例，大便变细，肛旁疼痛各1例，肿块距肛缘5cm～9cm11例，10cm以上4例。指检情况：15例中只有3例来我科诊治前曾作肛指检查，但均未检出。诊断病种：痔疮9例，肛周脓肿2例，肛瘘，直肠溃疡，结肠功能紊乱，肠梗阻各1例。全部病人均在外院或其他科多次诊治未见好转，来我科就诊以后发现肿瘤，其中1例在内科以结肠功能紊乱治疗期间出现肠梗阻转我科手术时发现，2例作直肠息肉摘除和肛瘘切除术后仍有出血，再作乙状结肠镜时发现，全部病例均经病理切片检查后确诊。

2讨论

2.1肛门直肠疾病几乎有80％发生在外科医生可以在指检触及的范围之内，因此在多数情况下直肠指检就能提供有价值的诊断依据，然而虽然不少外科前辈及外科同仁一再强调直肠指检的重要性，遗憾的是因单纯未做直肠指检而致直肠癌患者在确诊前有不同程度的延误诊断仍时有所见。我科所诊治的15例患者中，就有12例在外院或其他科多次诊治而未作指检致误诊，而其中单纯凭直肠指检就可作出初步诊断的就有11例，因此，可以毫不夸张地说，外科或专科医生对疑似患者不作直肠指检而排除癌肿是一种严重的错误或失职。

2.2在直肠指诊可以触及肿块的11例患者中，有3例曾在外院作过直肠指诊，但未触及肿块，可能与检查者本人的经验，患者与医生的配合，尤其是病人在检查时的姿势有关，有人主张在检查时患者宜取右侧卧位，认为可使直、乙状结肠段向肛门下垂而便于检查，但作者认为让患者直立向前俯靠在检查台上比右侧卧位更为方便。

2.3便血是直肠癌最常见的症状，癌肿局限于粘膜时多不出血，必至侵犯粘膜下血管时始见出血，故便血虽为先发症状，但都并非是早期症状，一般出血量少，暗红色，多不引起患者重视，往往误认为是内痔。在15例患者中有12例出现便血症状，有13例误诊为肛肠良性疾病，因此如何分析便血情况，对患者作出进一步检查方案和诊断，防止直肠癌的漏诊、误诊亦是至关重要的。

2.4虽有约80％的直肠癌可以以指检触及，但尚20％左右的直肠癌不能以指检触及，本文有4例指检不能触及，进行直肠镜后发现的，故临床上必须提高对直肠癌的警惕。在高度怀疑而指检不能发现异常时，可采用直肠镜作进一一步检查，从而尽早发现位于指检所及以上部位的病变，避免漏诊。

2.5本文中2例因直肠息肉和肛瘘手术后仍时有出血，经进一步检查后发现在原病变上方有肿块存在。1例在内科治疗时出现肠梗阻后来我科手术时发现。说明直肠癌可以与其他良性肛肠疾病同时存在。凡原有痔科疾患经治疗而未收到预期效果时都应考虑到直肠癌的可能，直肠指检未发现异常可采用直肠镜作进一步检查。

我们体会，认真分析便血情况，肛指检查及肛门镜或直肠镜是肛门疾病诊断的三步曲。一般情况下，通过这些步骤，大体都能作出正确诊断，而这些步骤的进行在每个基层单位都能做到的，遗憾的是并不是每个外科医生都能做到的，关键在于我们必须要有对病人认真负责的态度，对直肠癌要有足够的了解和重视，才能尽量地避免漏诊、误诊。

参考文献

[1]陈俊青.重视大肠癌复发转移的临床研究，中国实用外科杂志，2002.

[2]顾晋.大肠癌的诊治进展，中国实用外科杂志，2002.

[3]代建德，姚毅明.直肠癌误漏诊256例分析，中国误诊学杂志，2003.