38例女性性功能障碍的临床治疗体会

38例女性性功能障碍的临床治疗体会

李艳梅

李艳梅

（黑龙江省双城市计划生育指导站150100）

【摘要】目的探讨女性性功能障碍的临床治疗体会。方法对2013年1月～10月我院收治的38例女性性功能障碍患者进行回顾性资料分析。结果38例患者经过治疗后，完全缓解28例，部分缓解7例，无效3例。结论准确应用治疗方法治疗各种女性性功能障碍可以起到较好的疗效，具有广阔的发展景。

【关键词】女性性功能障碍治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0080-02

女性性功能障碍是指在女性性反应周期中一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断，需要注意的是这种障碍必须已造成患者的明显不幸或双方性生活困难，不存在频率或严重程度方面的最低规定，同时要考虑到患者的文化程度、伦理、宗教及社会等背景，因为这些都会影响患者的性欲和性期望[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～10月我院收治的38例女性性功能障碍患者，年龄20～40岁；病程3～10年；其中性欲障碍10例，性唤起障碍5例，性高潮障碍20例，性交疼痛障碍3例；患者有性欲低下、性厌恶、性欲亢进、性交疼痛、高潮困难等现象。

1.2方法

1.2.1心理治疗大多数性功能障碍是功能性的，也即由心理因素造成的。即使是器质性性功能障碍，也多伴有心理因素。因此，心理治疗尤为重要。要在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上，综合分析，准确判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性特征、行为模式及文化、宗教等背景，制定出有针对性的治疗方案。具体方法有精神分析疗法、催眠疗法、婚姻疗法、集体疗法及性知识教育等。

1.2.2行为疗法一种依据条件反射学说和社会学习理论来改正人们不良行为的治疗方法。常用的有以下几种：

1.2.2.1性感集中训练：即训练自己在性生活中的主观感觉。可分三个阶段：第一阶段的重点是指导女方集中精力体验丈夫爱抚所激发的感觉。要求双方在一段时间内把他们的性活动限制在拥抱、触摸和爱抚彼此的身体，但不能触及生殖器和乳房。这种方式有助于解除女方以往因性唤起障碍而带来的内疚感，和为达到性高潮和服务于男方的压力。第二阶段的重点是生殖器刺激，当患者已体验到充分的性乐趣时，训练可扩展到对生殖器和乳房的抚摸和刺激，但动作要十分轻柔缓慢，必要时可使用润滑剂。这一阶段训练期间仍应避免性交[2]。第三阶段又称无需求性交阶段，重点是无需求(不追求性高潮)和以调整愉悦为定向的性体验。如果对生殖器刺激已发生良好反应，可以开始性交。必须由患者自己发动，并由女方选择最有助于双方性乐趣的体位，但多推荐女上位，因为这种体位不仅有助于女方控制整个过程，而且有利于双方的身心交流。

1.2.2.2自我刺激训练：指导患者通过自我手淫或借助振荡器的方法获得性高潮，这是治疗性高潮障碍成功的关键一步，因为首次性高潮的体验有助于患者提高性欲和树立自信心，消除其不能获得性高潮的忧虑。在自我刺激成功后，可让性伴侣加入，以帮助患者体验与性伴侣在一起的性高潮。

1.2.2.3耻骨尾骨肌锻炼：训练患者模拟排尿和紧急停尿的动作，即交替收缩和放松盆底肌肉，通过这种训练可提高盆底肌群张力和性交时阴道感觉的敏感性。

1.2.2.4脱敏疗法：针对阴道痉挛采用的一种治疗方法，也称阴道扩张法，即利用一系列大小不等的阴道扩张器从小到大逐渐扩张阴道，也可指导患者自己或丈夫用手指作类似的练习。该方法的原理是通过由小到大对阴道循序渐进的插入，使患者了解到阴道的容纳能力很大，性生活时阴茎插入并不会造成损伤，从而消除对插入的一切焦虑和紧张。

1.2.3药物治疗

1.2.3.1性激素：对绝经后妇女应用性激素替代治疗可不仅缓解雌激素缺乏的全身症状，还可增加阴蒂的敏感性和性欲，减少性交痛。局部用药也可解除阴道干涩和泌尿道症状。甲基睾丸素常与雌激素联合应用，用于缓解绝经后妇女性欲减退、性交痛和阴道干涩。也可局部应用雄激素软膏以改善阴蒂敏感性、增加阴道湿润和提高性欲，但对雄激素治疗绝经前妇女性欲减退的疗效尚有争议。

1.2.3.2抗抑郁药：通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳素等作用，提高性欲，如丁胺苯丙酮、氯哌三唑酮、氟西汀等。

1.2.3.3多巴胺激动剂：通过增加多巴胺在脑内的活性和多巴胺神经的兴奋性，提高性欲，如溴隐停、司来吉米等。

1.2.3.4西地那非(sildenafil)：作为V型磷酸二酯酶抑制剂，减少第二信使cGMP的降解，增强一氧化氮(NO)介导的阴蒂海绵体和阴道平滑肌的舒张作用。可用于女性性唤起障碍的治疗，但有关有效性和安全性评价的临床试验正在进行中。

1.2.3.5其他：一些用于男性性功能障碍的药物，如左旋精氨酸、前列腺素E1凝胶、酚妥拉明、阿朴吗啡等，也正在进行治疗女性性功能障碍的临床试验，但疗效尚有待观察。

1.2.4原发病治疗许多女性性功能障碍由各种器质性疾病引起，只有积极治疗原发病变才能消除性功能障碍。但要注意许多治疗原发病的药物本身也可引起性功能障碍，使用时需综合考虑。

2.结果

38例患者经过治疗后，完全缓解28例，部分缓解7例，无效3例。

3.讨论

女性性功能障碍的分类较多，但基本都根据女性性反应周期来划分。其中1994年中国精神疾病分类与诊断标准将其分为性欲减退、性交疼痛、阴道痉挛(性恐惧症)和性高潮缺乏。1998年，美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出了新的分类法[3]。根据这一分类，女性性功能障碍可分为以下4类，各类及其临床特征如下：性欲障碍：包括低反应性欲障碍和性厌恶，前者指持续或反复发生的性幻想或性欲望低下或缺如，并引起心理痛苦；后者指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伙伴的性接触，并引起心理痛苦。性唤起障碍：指持续和反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。具体表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。性高潮障碍：在足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如，并引起心理痛苦。性交疼痛障碍：性交痛指反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔疼痛；阴道痉挛指反复或持续发生阴道外1／3肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入，并引起心理痛苦；其他性交痛指反复或持续发生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。上述每种性功能障碍都可进一步分为终身性(原发性)和获得性，完全性和境遇性，器质性、心理性和混合性。

参考文献

[1]刘云，张唯力，胡丽娜.女性性功能障碍的治疗[J].中国性科学.2004.13（1）：9-11.

[2]刘敦莉.关于女性性功能障碍治疗的几点体会[J].中华医学写作杂志.2004.11（2）：171-172.

[3]林志商，钱立新，项平.女性性功能障碍诊断和治疗的新领域[J].中华男科学杂志.2003.9（6）：457-461.