血浆置换治疗重型肝炎的临床护理

血浆置换治疗重型肝炎的临床护理

王爱萍崔红卫

王爱萍崔红卫

（大连市第六人民医院血液净化中心116000）

【摘要】对177例重症肝炎患者采用单纯血浆置换治疗及护理过程进行总结，认为护理重点：完善的护理措施，做好术前准备、术中护理和术后护理，心理护理始终贯穿其中，使患者充分了解治疗目的，更好地接受治疗，促进康复。术中及时针对问题采取相应的处理措施，保证治疗顺利完成。

【关键词】重症肝炎血浆置换护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0252-01

人工肝（ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置暂时及部分替代肝脏功能从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。它使重型肝炎的疗效在综合治疗基础上又进一步提高，并为肝移植创造良好的条件，提高手术的成功率和病人的存活率。我院血液净化中心从2002年1月至2011年1月采用血浆置换治疗重型肝炎177例，343例次血浆置换，对治疗中可能出现的问题进行总结，现报告如下：

1.临床资料

临床病例177例，男性153例，女性24例，最大年龄74岁，最小年龄17岁，平均年龄39岁，其中慢性重型肝炎162例，亚急性重型肝炎15例，临床诊断均符合2000年西安《全国病毒性肝炎防治方案》重型肝炎诊断标准。

2.材料与方法

应用设备：重庆永通RGZ2000型人工肝支持治疗仪，血浆分离器：费森尤斯PIS型，同型新鲜血浆2000ml～3000ml，心电监护仪，0.9%生理盐水、肝素、利多卡因及各类抢救药品。血管通路采用中心静脉置管，抗凝采用肝素钠全身肝素化。

3.结果

177次病例共计进行343例次治疗，见表一：

表一：血浆置换次数

其中治愈出院164例，总有效率92.7%，自动出院3例，死亡10例，死亡率5.6%。

4.护理

4.1术前护理

4.1.1病人准备：①治疗前详细询问病史及有无血浆、药物过敏史，根据适应症和禁忌症选择病人。②嘱病人充分休息，合理饮食，高维生素、低脂肪易消化清淡饮食。

4.1.2心理护理：①由于患者对于人工肝血浆置换新技术整个治疗过程不了解，缺乏认识，产生一种紧张、恐惧、疑虑心理，没有足够的心理准备。②不安全感，对治疗产生信心不足，害怕治疗过程中出现意外，对经济困难患者还担心人财两空。针对患者的思想，我们采取了术前讲解人工肝血浆置换的有关知识、重要性、必要性、基本方法、可能出现的不良反应以及出现不良反应后医生和护士应怎样及时处理，让患者及家属与采用人工肝治疗取得较好效果的病人进行交流，交待术中，术后治疗和护理的配合，及有关注意事项，以增强信心，并以积极的态度接受治疗。

4.1.3药品及用品准备：术前准备同型新鲜血浆2000ml～3000ml，备齐各种消毒器械及药品，氧气瓶，心电监护仪。

4.1.4人工肝治疗室的准备：保持室内空气新鲜，注意室温及温度的调节，室温保持在20℃～25℃，湿度50～60%，术前、术后用紫外线消毒30分钟～60分钟。

4.2术中护理

4.2.1心理护理：在治疗前需先行中心静脉插管建立血管通路，可通过交谈、抚摸等方式，分散患者注意力，消除患者紧张情绪，以保证顺利建立血管通路。

4.2.2建立良好的血液通路：给病人建立良好的血液循环通路是ALSS治疗成功的关键，我们多采用中心静脉置入导管的方法，以保证治疗过程中的血流通畅。

4.2.3加强心电监护，保持生命体征稳定：术中常规给予心电监护，每5分钟～10分钟测量血压、心率一次，注意观察病人体温、神色、面色、末梢循环等。

4.2.4设备的观察：血流速度：一般将血流速度控制在100—150ml/分，血浆速度是血流速度的30%，补浆与分浆速度保持一致，即血流速度的30%。静脉压的监测：一般静脉压保持在100mmHg左右，如静脉压过你可能出现血流不足或血浆分离器出血凝血，应给予高度重视。体外循环血液的保湿：应将仪器的加温装置设定在40℃左右，并将体外循环的血路管置入加温装置内。

4.2.5常见不良反应的观察及防治对策：过敏反应是血浆转换过程中最常见的一种，皮肤瘙痒、寒战、血压下降等过敏反应与大量输入异体血浆有关。其防治方法：①冰冻第四次应在37℃恒温水浴箱中融化，水温不宜过高，以免引起蛋白凝固、凝血因子的破坏。②严格执行查对制度，仔细核对血浆标签上的有效期、血型及检查血浆包装袋有无破损。③术前常规使用非那根、地塞米松抗过敏，一旦出现过敏反应，根据医嘱及时处理，对处理无效者应停止血浆置换。④低血钙：血浆置换由于输入大量异体血浆其中含有枸椽本酸钠，可降低血中的钙离子，个别患者有低血钙的可能，表现为口唇发麻、四肢抽搐等低钙症状，常规血浆置换每补充1000ml血浆则静推葡萄糖酸钙20ml以补充钙离子，防止出现低血钙。

4.3术后护理

4.3.1穿刺点的护理：密切观察中心静脉穿刺点有无出血、血肿及皮肤的颜色。我院采用透明贴膜双面折叠式固定导管，能较好的固定导管、减少缝合固定导管造成的痛苦、能可靠的密封导管的穿刺点，避免导管穿刺点的感染，如局部活动性出血，则采取局部压迫止血。

4.3.2治疗结束后常规观察病人10分钟～30分钟，患者无明显不适即可返回病房，与病房护士做好交接班。

4.3.3饮食护理：人工肝治疗后48小时内，患者会觉得症状改善，食欲明显增加，应告知患者适当控制饮食，勿暴饮暴食。

4.3.4心理护理：术后病情多有反复，与刚做完血浆置换术时相比各项检查指标略有反弹，此时患者会有焦虑、疑虑、恐惧心理，应加强患者沟通，详细讲解疾病发生、发展、转归过程，并接受再次治疗的必要性，让病人配合人工肝术后的综合性治疗，树立战胜疾病的信心。

5.小结

单纯血浆置换治疗重症肝炎的护理重点是完善的护理措施，做好术前准备、术中护理和术后护理，心理护理始终贯穿其中，使患者充分了争治疗目的，更好地接受治疗，促进康复。术中及时针对问题采取相应的处理措施，不至于中断治疗，保证血浆置换治疗顺利进行。

参考文献

[1]段钟平《人工肝脏治疗学》中国医药科技出版社，2000，