以家庭为中心婴幼儿造口护理技术

以家庭为中心婴幼儿造口护理技术

段昀盈

（昆明市儿童医院云南昆明650000）

【摘要】伴随婴幼儿护理技术的逐步更新、进步，医学领域提出“FCC”患儿护理理念，基于这一理念特征，将“以家庭为中心”的造口护理方式践行于医护操作当中，使护理实践贯穿于患儿的疾病过程中，既能满足家庭的生理需要和文化需要，又可建立患儿、家庭和照顾者之间良好互动关系，以传递健康护理信念，增强婴幼儿护理整体成效。

【关键词】以家庭为中心；婴幼儿；造口；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）26-0220-02

以家庭为中心的临床护理理念不断被运用，希望患儿家长与医务人员配合共同努力为患儿以促进健康，因婴幼儿患者生理特点，家长的配合度是患儿康复的重要因素。婴幼儿患者进行肠道造口手术的病因多为先天性肠道畸形而进行的急诊手术，家长的情绪影响患儿术后护理，接受度受环境和知识层次的影响，术后护理只依赖于护士的专业护理，缺乏主动参与的要求，而婴幼儿造口手术多为临时性造口，需要格外注重家庭护理方面的各项操作。

1.“以家庭为中心”护理观念的概念和内涵

“以家庭为中心”护理是美国卫生系统中一个新颖、广泛的概念。FCC的定义是：医务人员不再像以前一样单纯地把患儿作为一种临床病例看待，即仅对其医疗问题给予较多的重视，而是意识到儿童属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式。将儿童与其生存的背景分离开来就意味着儿童的需要仅得到了表面的满足。患儿的健康问题受到这样或那样的因素的影响。即使护理行为完全发生在医院内，“以家庭为中心”护理应像关注每个儿童生理需要一样地照顾到其独特的情感需要、生长发育需要和社会即学校方面的需要。

2.FCC的特征与基本原则

FCC的特征是以建立患儿、家庭和照顾者之间良好关系为基础，传递健康信念，尊重患者和家庭的选择权，强调三者间的协作。个体健康行为的建立与家庭有着密切的关系,尤其是儿童,家庭对儿童的健康起着正性和负性的双重作用。在护理患儿的同时注重家庭的重要性，既要满足患儿生理和心理的健康发展，还要注重家庭参与健康照顾的各个方面[1]。

3.以家庭为中心的护理的重要性

婴幼儿肠造口手术是抢救先天性肛肠畸形、肠坏死及腹腔广泛性感染等危急重症的常见手术方式，术后家长缺乏相应的护理知识，对手术带来的护理难度没有思想准备，而婴幼儿缺乏自理能力，由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前家属的认知程度如何，术后大都会出现失衡，害怕对患儿进行照护，而影响患儿的恢复，因此，以家庭为中心的护理显得尤为重要。护士的护理行为只参与患儿住院的短暂时期，而家长是照顾孩子的专家，家属的陪伴可以使患儿在进行护理操作时的焦虑有所减轻，当家长做好准备，积极参与患儿的护理过程的时候，更有利于患儿的康复。

4.评估工作贯穿于患儿术后护理过程

4.1患儿术后早期的家庭评估

护士应该把评估视为一个进行性的、持续性过程，以纸质的评估表单采集基本信息，注重语言沟通中的评估，尊重家庭文化和种族差异以及经济问题，护士应积极去了解患儿家庭的习惯，尊重家长不同的应对方式，有针对性的积极鼓励家长参与患儿的护理与观察中，希望家长多了解孩子，只有正确的应对方式才有利于患儿的恢复。应告诉家长婴幼儿的造口多为暂时性造口，一般需要3～6个月进行造瘘闭合手术，而手术后1～3天为开放造口，不张贴造瘘袋，需要观察伤口和造口的情况，正常造口肠管颜色红润，呈圆形高出皮肤有活动的余地，护士应教会家长观察患儿造口排便的性状和数量，观察造口粘膜的血液循环情况，便于及早发现预防术后早期并发症。大多患儿的伤口与造口相连，术后早期应保持伤口清洁，以利于伤口愈合[2]。

4.2患儿恢复期的家庭评估

护士应认识到家庭渴望获得信息并给予准确信息的需求，消除不安情绪，给予相应的信息支持。家长希望护士告知患儿的一般情况，例如生命体征是否平稳，伤口造口恢复的情况，如何提高患儿的舒适度等等，有效的沟通交流是建立在正确的评估以及护患之间的相互尊重和相互合作的基础之上。家长应该认识到年龄越小的患儿造口的护理难度愈大，年龄越小造口位置越高因多为小肠造口，大便含水较多，流出的粪便刺激周围皮肤易引起皮炎的发生，因此恢复期患儿排便的管理影响患儿及家长的生活，教会家长正确使用造口袋，及时清理排放造口袋中的粪便，可有效的减少粪便与造口周围皮肤接触，减低护理难度[3]。

4.3提供多样性的帮助，利于患儿尽早回归家庭

实施家庭为中心的护理需要多学科多团队配合，所有与患儿及家长接触的工作人员都在起重要作用，包括护士，医生，营养师，造口师等，他们从不同角度给予患儿及家长疾病本身以及和疾病相关的信息，利用影视或文字宣传资料，并且护士操作示范，使家长学会如何正确使用造口相关产品，知道造口术后造口回缩、造口脱垂、造口肠管血运障碍如苍白或暗红等并发症的表现，能够尽早与医护人员联系处理，最后由护士对家长进行操作考核，使患儿家长学会护理技能，这是为患儿回归家庭提供了必要的保障。

4.4延续性的关注和支持

患儿及家属返回家庭后，由于环境的改变，身边突然少了医护人员的支持，家长可能产生焦虑紧张情绪影响患儿的护理质量，适时地采用门诊服务的平台，延续对出院患者及家属的指导，使患儿在家庭中健康发展。

护理人员的技术支持和理论教育，能有效的帮助造口患儿能够以家庭为中心的护理实践中得到健康的发展，这样的护理实践应贯穿于患儿的疾病过程中，能很好的满足家庭的生理需要和文化需要[4]。

5.结束语

FCC医护理念下，医务人员对患儿医疗问题给予较多的重视，意识到儿童属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式。在造口护理当中积极实践“以家庭为中心”护理模式，将系统化、精细化的护理工作体现于术后早期家庭评估、恢复期家庭评估、提供多样性护理帮助、延续性关注及支持等各方面环节中，护理人员经熟练科学技术支持与相应理论教育，妥善落实患儿造口的健康护理措施，使护理实践满足患儿家庭生理需要以及文化需要，以助推婴幼儿护理事业稳步发展。

【参考文献】

[1]戎艳鸣，楼建华.家庭为中心的护理模式在儿科的运用[J].解放军护理杂志，2006，23（11）.

[2]蒋琪霞，郑美春，霍孝蓉.美国伤口造口失禁专科护理特色与启示[J].中华护理杂志，2012，(9).

[3]刘荣.规范化护理管理在伤口造口患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，12(37).

[4]齐红梅，杨雪梅，刘雅琴.家庭护理减轻患者的不良情绪[J].家庭护理论文，2012，12(3).