负压封闭引流技术在骨科创伤复杂创面中的应用

负压封闭引流技术在骨科创伤复杂创面中的应用

穆亮安占天杨自立黄珂李欣刘杨杰

（新疆兵团第十三师红星医院骨科新疆哈密839000）

【摘要】目的：探讨负压封闭引流（VSD）治疗在皮肤软组织缺损的四肢创伤中的临床效果。方法：对2013年2月-2015年8月临床收治的43例皮肤软组织缺损行手术清创，应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面治疗7～14天后，在创面上植皮或皮瓣转移或直接缝合伤口，观察创面修复情况。结果：38例患者使用一次VSD治疗后行二期植皮创面修复，5例患者行2～3次VSD治疗后植皮创面修复，植皮全部成活。结论：VSD能彻底清除创面的坏死组织分和分泌物，促进创面的愈合，减少创面污染，明显缩短软组织缺损的治疗时间，减轻医务人员工作量，值得在临床大力推广。

【关键词】负压封闭引流；软组织缺损；清创

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0187-02

随着交通、工业化的大力发展，人类社会活动的增加，以及自然灾害的频发，合并四肢创伤皮肤或软组织缺损发病率逐年增多。传统的治疗周期长、花费高，患者承受着多次换药的痛苦，另一方面反复换药增加了医护人员的工作量，且治疗效果不显著，一直是骨科医师的难题。2013年2月-2015年8月，我院对43例皮肤或软组织缺损的四肢创伤病例采用负压封闭引流（VSD）治疗，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本组43例中，男31例，女12例，年龄19～65岁，平均35.2岁。致伤原因：车祸伤28例，机器搅伤8例，爆炸伤3，坠落伤4例。

1.2材料组成

采用武汉维斯第医用科技有限公司经过临床实践生产的一次性使用负压引流护创材料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，形同海绵，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，该材料对人无毒性，组织相容性好，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性，具有极好的吸附性和透水性，规格有5cm×5cm×1cm、15cm×5cm×1cm、15cm×10cm×1cm三种；一张具有半透性粘贴薄膜，面积为20cm×15cm，它有单方向透气功能，主要成分为聚氨酯和丙烯酸，直通或三通接头。负压引流装置为床头的中心负压吸引装置，保持125～450mmHg（0.017～0.060MPa）的持续负压。

1.3操作方法

对四肢创面进行彻底清创，检查受损组织，彻底清除创面失活的组织及腔隙中异物，敞开死腔，创面要严格止血，按不同种类创伤予正确处理，清洁伤口周围皮肤：用盐水将创口周围坏死角质层擦拭干净，再用75%乙醇擦除残留物，有利于粘贴半透膜。按创面或创腔大小、形状将泡沫材料修剪后覆盖，泡沫材料边缘与创缘周围正常皮肤间断缝合固定，防止泡沫材料移位。最后用薄膜封闭整个创面，密封是整个引流的关键，特别是引流管处的密封尤为重要，引流管接负压引流瓶，负压瓶连接中心负压，吸引力达到125～450mmHg（0.017～0.060MPa），明显收缩变瘪，引流管有液体引出说明密封性好。6～8天后去除负压膜，按创面肉芽组织生长情况，决定游离植皮，皮瓣植皮或直接缝合伤口。部分病例暴露肌腱表面肉芽组织尚未完全覆盖，可再次负压引流，使新鲜肉芽完全覆盖表面。

2.结果

43例患者经7～14天VSD治疗后，35例创面肉芽新鲜血循环好，行游离植皮、皮瓣植皮或直接缝合伤口后创面修复。5例因肌腱表面肉芽组织生长缓慢，再行1～2次真空负压吸引治疗，经植皮后创面亦修复。

3.讨论

3.1VSD的作用机制

VSD可以促进急、慢性炎症创面的愈合，缩短愈合时间，在皮肤或软组织缺损的四肢创伤的治疗中起了重要作用。VSD的主要作用机制为负压吸引作用于细胞膜，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生毛细血管，促进白细胞和成纤维细胞进入创面，起到抗感染、促进胶原合成作用。负压吸引充分引流清除细菌创面，去除积液及水肿液里的乳酸[1]，创面处于相对干净的环境，减少创面的细菌量（因细菌在负压下不易存活），利于创面肉芽组织生长，增加创面血流量。持续的负压吸引及时清除创面的流出液、坏死液和细菌，并降低组织间压，这样既消灭了死腔、降低了感染，又强烈刺激组织增生。本组43例患者中的38例创面肉芽组织生长良好，后创面修复，5例因暴露肌腱表面肉芽组织生长缓慢，再行1～2次真空负压吸引治疗，经植皮后创面修复。笔者认为，对于复杂创伤性皮肤软组织缺损的患者应用VSD技术治疗不仅缩短了治疗的时间，解除了病人换药的痛苦，且费用也低于传统治疗手段的总费用，效果明显。

3.2VSD适应证及禁忌证

适应证包括：①骨筋膜室综合征切开减压术后；②急性或慢性骨髓炎创面的修复；③开放性骨折伴有软组织缺损，可能合并感染者；④各种体表脓肿和感染切开引流术后；⑤糖尿病致小腿慢性溃疡、骶尾部褥疮；⑥术后渗出较多需要引流或已经感染的伤口。禁忌证：正在出血或渗血的伤口，有明显的湿性坏疽改变，伤口有干性焦瘀，直接用于在暴露的血管神经及脏器，未经治疗的慢性骨髓炎，伤口有癌症存在。

3.3注意事项

①清创需彻底，要切除一切坏死组织，同时尽可能在深筋膜下清创，以保留剥脱皮肤的血运[2]；②保持引流管通畅及持续负压吸引，引流管堵塞时VSD的泡沫会膨胀，变软浮起；③VSD每天吸出的渗出物中含有大量营养物质，应注意补充营养，防止发生负氮平衡；④负压封闭使创面处于负压及相对隔离状态，注意防止厌氧菌感染；⑤常检查密封和负压确实性，发现问题及时解决，否则失去负压效果。

VSD作为一种创面修复的新技术，使急慢性创面的治疗发生了革命性的变化。对大部分患者来说，该方法具有使用简便、减少患者换药次数，缩短住院时间、减少医疗费用及效果显著等优点，又避免了换药给患者带来的痛苦也减轻了医务人员的工作负担。近年来，许多学者因对其促进创面愈合的作用进行了基础及临床运用的研究[3]，充分肯定了其优越性。我们认为：此技术操作简单，效果明显，值得推广。

【参考文献】

[1]侯宜刚，张波.VSD结合皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损[J].实用骨科杂志，2013，19(7):669-670.

[2]张敬东，项良碧，田竞.VSD治疗会阴部撕裂伤合并臀部严重感染七例[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(2):179-179.

[3]任高宏，黎润光，刘勇，等.应用封闭式负压引流及游离皮瓣治疗小儿肢体大面积软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2010，33(5):363-367.