加味四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎48例

加味四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎48例

胡正聪

胡正聪（四川省苍溪县中医院门诊部四川苍溪628400）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0407-01

【摘要】目的探讨加味四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将96例患者随机分为两组，治疗组48例口服加味四君子汤，对照组口服吗丁林，奥美拉唑，HP阳性者同时口服胶体果胶必胶囊三联，4周为一疗程。结果治疗组总有效率达100%，对照组70.83%，两组总有效率比较有显著差异，治疗组HP根除率87.5%，对照组HP根除率64.3%，两组根治率有显著差异。结论加味四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎，确有较好疗效。

【关键词】慢性萎缩性胃炎加味四君子汤吗丁林奥美拉唑胶体果胶必胶囊

慢性萎缩性胃炎（CAG）其病变范围较浅表性胃炎广，可扩大整个粘膜层，以胃粘膜上皮和腺体萎缩以及纤维化、粘膜变薄、粘膜肌层增厚伴有肠上皮化生，不典型增生为特点的慢性胃病。我院门诊2009年4月—2010年6月采用加味四君子汤治疗该病，取得满意疗效，现报道如下：

1临床资料

选择在本院门诊就诊的CAG患者96例，所有病例参照国家卫生部中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中，胃脘痛的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》、《慢性胃炎分类纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》。随机分为两组，治疗组48例，男35例，女13例；年龄45—65岁，平均55岁；病程3—8年，平均5.5年。对照组48例，男30例，女18例；年龄42—66岁，平均54岁；病程3.5—7.5年，平均5.5年。两组性别、年龄、病程均等无显著差异，具有可比性。

2冶疗方法

治疗组口服加味四君子汤，每2日一剂。基本方：黄芪30g，人参（党参）15g，茯苓15g，白术15g，陈皮12g，北河参12g，麦冬12g，石斛12g，砂仁6g，麦芽30g，谷芽30g,甘草6g。

对照组口服吗丁林10mg，3次/d；胶体果胶必胶囊200mg，4次/d；奥美拉唑20mg，2次/d，两组同时对症治疗，均为餐前服用，两组均以4周为一疗程，治疗结束后观察4周。

3治疗结果

3.1疗效标准以国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据；根据《中药新药临床研究指导原则》制定的慢性萎缩性胃炎疗效标准：治愈：临床症状、体征完全消失，胃镜检查粘膜炎症明显好转，病理检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查粘膜炎症好转，病理检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，病理检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：症状无改善，胃镜显示病灶无好转，或病情逐渐加重。

3.2幽门螺旋杆菌感染的疗效标准根据《幽门螺旋杆菌若干问题的共识意见》制定的HP根除指示；免疫印运法血清HP抗体，内镜取材快速尿素酶检测均转阴。

3.3结果两组临床疗效比较：治疗组临床治愈28例，显效13例，有效7例，总有效率达100%；对照组临床治愈10例，显效12例，有效12例，无效14例，总有效率70.83%。两组有效率比较有显著差异。治疗组疗效明显优于对照组。

3.4两组HP根除情况比较治疗组治疗前HP阳性32例，治疗后阳性4例，HP根除率87.5%；对照组治疗前HP阳性28例，治疗后阳性10例，HP根除率64.3%，两组HP根除率比较有显著差异。

4讨论

慢性萎缩性胃炎，属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，其病因较为复杂，常与感受外邪，或饮食不节，偏食，嗜食辛辣之品，或情志郁怒失调，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞有关，久病致胃阴亏虚，进而使气滞血瘀，成为虚实兼挟，正虚邪恶，又会招致寒凝犯胃，迁延日久，脾胃虚弱，湿热内温，胃阴耗伤，气血运行迟缓，瘀血内停，以致胃络失养。故CAG病机的关键是“虚”“寒”“瘀”为胃炎发病之根本。诚如叶天士谓之“胃阴不旺，浊阴易聚”，本病多见于本虚标实的虚损病，脾气虚弱为本，血瘀阴络为标。治疗当标本兼顾，本而标之。笔者常以加味四君子汤益气养阴，和胃健脾，理气治痛，活血化瘀。方中人参、白术、茯苓、黄芪、益气健脾治其本，使脾胃正常运化，气血方能生化不穷；现代药理研究表明，黄芪、人参、白术、茯苓具有抗胃粘膜损伤，增强机体免疫功能，改善胃肠粘膜屏障而保护胃肠粘膜的作用，使病变部位侧枝循环得到快速建立，改善胃粘膜血液循环，促进炎症吸收，使萎缩腺体再生，并产生良好的止痛效果，致使CAG症状消失，麦冬、沙参、石斛润养胃阴，扭转胃粘膜萎缩的病理改变；陈皮理气和胃，砂仁醒脾养胃，而胃得濡养使萎缩可望渐复；方中重用麦芽、谷芽，因麦芽入脾主升，谷芽入胃主降，用之可能达到脾胃调和，升降有序，而运化自如；甘草调和诸药，改善症状，增强疗效。本方既补脾养胃，又益气养阴；既理气活血，又增强免疫，在临床中应用效验，取得了满意效果。以上管见，仅系个人点滴经验，是否允当，敬希同道指正。