CT肺动脉成像对急性肺栓塞患者肺动脉高压严重程度的评估

CT肺动脉成像对急性肺栓塞患者肺动脉高压严重程度的评估

刘俊

云南德宏州芒市人民医院呼吸内科678400

【摘要】目的：探讨CT肺动脉成像对急性肺栓塞患者肺动脉高压严重程度的评估方法和效果。方法：本研究回顾分析我院心血管与呼吸内科2016年1月至2017年12月之间收治28例急性肺栓塞合并肺动脉高压患者的临床资料，全部患者均接受CT肺动脉成像、多普勒超声心动图和心血管径线测量检查，回顾分析患者的临床检查情况。结果：轻度PH组观察对象RV/LV、rPA、RV、RLPAD、RPAD、LPAD和MPAD等心血管参数均明显低于中重度PH组，而其LV水平则明显高于中重度PH组（P<0.05）。结论：急性肺栓塞患者接受C肽肺动脉成像检查，能够对其肺动脉高压症状进行准确判断，因而临床应用价值较高。

【关键词】CT肺动脉成像；急性肺栓塞；肺动脉高压

急性肺栓塞（APE）是一种外源性或是内源性栓子栓塞肺动脉所致的肺循环障碍综合征，也是一种心内科常见心血管疾病。急性肺栓塞患者因其治疗方法和时机不同，预后也存在较大差异，部分患者甚至会出现右心衰竭等恶性症状，最终导致患者死亡。右心衰竭是不同类型肺动脉高压（PH）患者中，死亡率和致残率升高的主要危险因素，而肺动脉高压又是诱发患者右心衰竭症状的一项主要原因，所以，对APE患者的肺动脉压力情况进行准确评估，能够为其疾病的治疗和预后改善提供可靠依据。本研究对CT肺动脉成像对急性肺栓塞患者肺动脉高压严重程度的评估方法和效果进行了分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究回顾分析我院心血管与呼吸内科2016年1月至2017年12月之间收治28例急性肺栓塞合并肺动脉高压患者的临床资料，男10例，女18例，年龄18~80岁，平均（48.5±30.5）岁。

1.2多普勒超声心动图检查

依据三尖瓣返流流速，通过PH分级方法超声心动图检查对患者的肺动脉收缩压（PASP）进行计算，其中，轻度PH为PASP在30~50mmHg之间，中重度PH为PASP在50mmHg以上。

1.3CTPA检查方法

本研究所用检查设备为东芝牌16层螺旋CT机，患者保持仰卧位，由胸廓扫描至膈下2cm左右处。参数设置：180mAs，120kV，层厚1.5mm，准直1.25mm。右肘静脉注入1.5mL/kg欧乃派克，注射流速为3ml/s，剂量1.5mL/kg，通过自动团注触发技术设定延迟时间，触发阈值为100HU。通过1.5mm薄层重建原始数据，随后进行工作站处理，包括最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）等。

1.4心血管径线测量

血管径线测量内容涉及：右下肺动脉干直径（RL-PAD）、升主动脉直径（AAD）、右肺动脉直径（RPAD）、左肺动脉直径（LPAD）、主肺动脉直径（MPAD）。心脏径线测量内容涉及：左室短轴最大径（LV）、右室短轴最大径（RV）。对主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA）进行计算。计算右室短轴最大径与左室短轴最大径的比值RV/LV。

1.5统计学分析

本次临床资料均使用SPSS17.0软件处理分析，计数资料用X2检验，计量资料使用（x±s）表示，t检验，若P<0.05，差异存在统计学意义。

2结果

轻度PH组观察对象RV/LV、rPA、RV、RLPAD、RPAD、LPAD和MPAD等心血管参数均明显低于中重度PH组，而其LV水平则明显高于中重度PH组，两组观察对象心血管参数比较差异存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1轻度和中重度PH观察对象心血管参数分析[x±s]

3讨论

APE患者通常死亡率和发病率较高，因而早期准确的诊断和治疗具有重要意义。患者发生肺栓塞症状后，机械梗阻是其血流动力学改变的主要因素，患者的主要死亡原因在于栓塞所致急性肺动脉高压并继发急性右心功能障碍。多普勒超声心动图和右心导管造影是目前临床上最为常用的一种肺动脉压力评估方法。右心导管造影也是临床上诊断PH的首要标准，但是，因为这一检查方法具有成本高、操作复杂以及创伤性大等问题，因而临床应用价值较低。多普勒超声心动图则是一种简便易行、无创的检查方法，能够依据患者的三尖瓣返流速度对心导管造影测量结果和PASP值进行准确计算[1-3]。CTPA检查是一种无创且快速有效的检查方式，也是近年来临床上逐渐广泛应用的一种肺动脉栓塞检查和诊断技术。随着多层螺旋CT检查方式的推广应用，其在PH的检查和诊断中应用率也逐步提高。CTPA在对肺动脉栓塞进行诊断的基础上，能够对右心室和主肺动脉等径线进行测量，最终对PH进行评估，操作方法简单易行，应用价值较高[4-5]。

从本研究结果来看，轻度PH组观察对象RV/LV、rPA、RV、RLPAD、RPAD、LPAD和MPAD等心血管参数均明显低于中重度PH组，而其LV水平则明显高于中重度PH组，两组观察对象心血管参数比较差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，中重度PH患者的心血管参数异常情况相对较为严重，肺动脉高压表现较为明显。

综上所述，急性肺栓塞患者接受C肽肺动脉成像检查，能够对其肺动脉高压症状进行准确判断，因而临床应用价值较高。

参考文献：

[1]杜倩妮，隋昕，宋伟，等.CT肺动脉成像在急性肺栓塞诊断中的应用现状及研究进展[J].医学综述，2017，23（17）：3479-3480.

[2]张晓琴，廖健，王敏，等.实验性急性肺栓塞双源CT双能量肺灌注成像与CTPA的对照研究[J].CT理论与应用研究，2017，26（2）：147-155.

[3]唐春香，张龙江，卢光明.急性肺栓塞CT肺动脉成像的研究进展[J].中国医学影像技术，2014，30（9）：1318-1319.

[4]黄建，吴刚.多层螺旋CT肺动脉成像右心室参数评估急性肺栓塞的临床研究[J].中国医学影像学杂志，2017，25（4）：270-271.

[5]王燕林，木合拜提?买合苏提，刘文亚，等.CT肺动脉造影对大面积肺栓塞严重程度的评估[J].中国医学影像学杂志，2016，24（1）：8-11.