老年肾功能变化及评价的研究进展

老年肾功能变化及评价的研究进展

寇佳

寇佳（解放军总医院肾脏病科）

【关键词】老年、肾功能、综述【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２９５－０２

联合国的数据表明，２０１２年全球人口１１％≥６０岁，《中国老龄事业发展报告（２０１３）》指出，２０１３年我国老龄化人口占比达到１４８％［１］，提示人口老龄化成为全球性问题。增龄导致慢性肾脏疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）患病率增加［２］。肾功能评价对肾病患者尤为重要，本文对老年肾脏功能的研究做一综述。

１老年人群肾功能的变化经典的研究表明肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）从３０岁到９０岁逐步从１２２下降到６５ｍＬ／ｍｉｎ／１７３ｍ２，４０岁后每１０年下降８ｍｌ／ｍｉｎ／１７３ｍ２［３］。但是巴尔的摩研究显示６５％肾功能随增龄下降，３５％不下降，１６％增加［４］，但是这项研究是特例，总体来讲老年人群肾功能随着增龄下降。

２老年肾功能的评价方式肾功能的评价对于老年ＣＫＤ的发现、分期、诊断和治疗具有重要意义。通过５１Ｃｒ－ＥＤＴＡ、１２５Ｉｉｏｔｈａｌａｍａｔｅ、９９Ｔｍ－ＥＤＴＡ同位素测定的ＧＦＲ虽然准确，但是价格昂贵、需要特殊设备，无法在临床工作中推广。目前临床中广泛应用的血肌酐，胱抑素－Ｃ、肾功能计算公式都存在一定问题。

２１血清肌酐血清肌酐在临床应用最广泛，但是受肾小管分泌、年龄、肌肉含量、性别、饮食的干扰，在早期肾功能下降时不显著升高。老年人群普遍存在肌肉含量下降和营养不良，导致血清肌酐升高不明显，不能敏感反映ＧＦＲ下降。６５岁以上ＧＦＲ＜６０ｍｌ／ｍｉｎ／１７３ｍ２的人群中仅３７％血清肌酐升高；而ＧＦＲ＜３０ｍｌ／ｍｉｎ／１７３ｍ２时，仅１８％血清肌酐＞１５０μｍｏｌ／Ｌ［５］。因此血清肌酐在老年人群中作为评价指标会带来偏差。

２２胱抑素－Ｃ胱抑素－Ｃ稳定表达、产生速率恒定，不受肌肉容量、肾小管分泌的影响，近来成为评价肾功能的理想标志物。但是有研究显示性别、年龄、体重、身高、吸烟都和胱抑素－Ｃ存在显著相关性［６］，提示胱抑素－Ｃ并非绝对正确。也有研究提示胱抑素－Ｃ可能是冠心病的标志物［７］。老年人群冠心病的发病率显著高于非老年人群，这就给胱抑素－Ｃ在老年人群中的适用性带来局限。

２３肾功能计算公式目前常用的有ＭＤＲＤ公式和ＣＫＤ－ＥＰＩ公式。但由于公式在开发过程中仅纳入少部分老年人，评估老年肾功能必然存在偏差。

有研究显示ＭＤＲＤ公式低估老年人群ＧＦＲ［８］。公式选用的指标也会带来影响，新近开发的公式加入或基于胱抑素－Ｃ，与单纯肌酐的公式相比所得出的ｅＧＦＲ在评价老年患者时更接近于真实值［９］。

但是应用时，需要评价胱抑素－Ｃ是否受到机体其他因素的影响。

３问题与展望老年肾脏的功能变化明显与非老年人群不同，主要是增龄后肾功能出现自然下降，但是这些肾功能变化的数据多来自早年研究，随着生活环境、饮食结构的变化，是否适用于当代老年人群值得商榷。对肾功能评价而言，老年人群的特殊性造成现有的指标和公式都存在偏倚，需要更多纳入老年人的新研究以获得可靠的指标或公式。

参考文献［１］吴玉韶，党俊武．（２０１３）．老龄蓝皮书：中国老龄事业发展报告（２０１３）：社会科学文献出版社．［２］ＺｈａｎｇＱ．Ｌ．，ＲｏｔｈｅｎｂａｃｈｅｒＤ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｉｅｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＢＭＣＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２００８，８１１７．［３］ＷｅｓｓｏｎＬ．Ｇ．（１９６９）．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｋｉｄｎｅｙ：ＷＢＳａｕｎｄｅｒｓＣｏｍｐａｎｙ．［４］ＬｉｎｄｅｍａｎＲ．Ｄ．，ＴｏｂｉｎＪ．，ＳｈｏｃｋＮ．Ｗ．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｅｃｌｉｎｅｉｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈａｇｅ．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，１９８５，３３（４）：２７８－８５．［５］ＬａｍｂＥ．Ｊ．，Ｏ’ＲｉｏｒｄａｎＳ．Ｅ．，ＤｅｌａｎｅｙＭ．Ｐ．Ｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅ：ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２００３，３３４（１－２）：２５－４０．［６］ＫｎｉｇｈｔＥ．Ｌ．，ＶｅｒｈａｖｅＪ．Ｃ．，ＳｐｉｅｇｅｌｍａｎＤ．，ｅｔａｌ．ＦａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｓｅｒｕｍｃｙｓｔａｔｉｎＣｌｅｖｅｌｓｏｔｈｅｒｔｈａｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００４，６５（４）：１４１６－２１．［７］ＤｏｇａｎｅｒＹ．Ｃ．，ＡｙｄｏｇａｎＵ．，ＡｙｄｏｇｄｕＡ．，ｅｔａｌ．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｃｙｓｔａｔｉｎＣｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｓｅｖｅｒｉｔｙ．ＣｏｒｏｎＡｒｔｅｒｙＤｉｓ，２０１３，２４（２）：１１９－２６．［８］ＨａｌｌａｎＳ．，ＡｓｔｏｒＢ．，ＬｙｄｅｒｓｅｎＳ．Ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅｓｅｃｏｎｄＨｅａｌｔｈＳｕｒｖｅｙｏｆＮｏｒｄ－Ｔｒｏｎｄｅｌａｇ（ＨＵＮＴＩＩ）．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００６，２１（６）：１５２５－３３．［９］ＫｉｌｂｒｉｄｅＨ．Ｓ．，ＳｔｅｖｅｎｓＰ．Ｅ．，ＥａｇｌｅｓｔｏｎｅＧ．，ｅｔａｌ．ＡｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅＭＤＲＤ（ＭｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｅｔｉｎＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ）ｓｔｕｄｙａｎｄＣＫＤＥＰＩ（ＣＫＤＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ）ｅｑｕａｔｉｏｎｓｆｏｒｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆＧＦＲｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２０１３，６１（１）：５７－６６．