弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的对比研究

弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的对比研究

邢鸿基

邢鸿基（广东省潮州市湘桥区中医医院外科521011）

【摘要】目的：比较弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法44例股骨干骨折患儿随机分为LCP组23例和TEN组21例，比较其手术时间、失血量、骨折愈合时间及术后并发症。结果：两组在出血量、手术时间、骨折愈合时间及术后下肢不等长方面具有显著统计学差异（P＜0.05），TEN组优于LCP组。结论：TEN治疗儿童股骨干骨折与LCP相比更具优势。

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0216-02

Comparisonoftitaniumelasticnailandlockingcompressionplateinthetreatmentoffemoralfracturesinchildren

【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectsofLCPandTENintreatmentoffemoralfracturesinchildren.Methods44childrenwithfemoralfractureswerepidedrandomlytoLCPgroup(23cases)andTENgroup(21cases).Theoperatingtime,bloodloss,fracturehealingtimeandpostoperativecomplicationwerecompared.ResultsTENwassuperiortoLCPinoperatingtime,bloodloss,fracturehealingtimeandleglengthdiscrepancy(P＜0.05).ConclusionTENwassuperiortoLCPinthetreatmentoffemoralfracturesinchildren.

儿童股骨干骨折好发于10岁以下儿童，占全身骨折的6%[1]。传统方法多以小夹板或牵引悬吊为主，而随着患者家长对复位要求的提高，手术治疗比率日益增高。锁定加压钢板（LCP）具有角稳定性和稳固的固定，更接近生物学固定；而弹性髓内钉（TEN）更加微创、不损伤干骺端，且操作简便。本次研究目的是对比研究弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的疗效。

1资料和方法

1.1一般资料纳入2008.7-2011.7收治的44例儿童股骨干骨折患者为受试对象，随机分为两组，对其进行12个月的随访。其中LCP组23例，男17例，女6例；年龄7.05±1.42岁；骨折部位：上段6例，中段12例，下段5例；骨折分型（AO分型）：A型9例，B型10例，C型4例。TEN组21例，男15例，女6例；年龄7.40±1.32岁；骨折部位：上段5例，中段10例，下段6例；骨折分型（AO分型）：A型6例，B型11例，C型4例。两组患者在年龄、性别、骨折部位及分型方面无差异（P＞0.05）。

1.2手术方法

1.2.1LCP组患儿仰卧位，全麻，常规消毒铺巾。以骨折端为中心，取股骨外侧纵行切口入路，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离股直肌和股外侧肌肌间隙，由此间隙进入骨折端术野。部分剥离骨折处骨膜，暴露骨折端，直视下复位骨折端。选择合适长度的LCP钢板固定，骨折远近端第1个钉孔各于加压孔内打入一枚皮质骨螺钉，以达到骨折端加压，后于远近端顺次各打2枚锁定螺钉，以加强固定的稳固性。B型骨折的楔形骨块若较大，可予螺钉固定，若较小，可行钢丝捆扎；C型骨折若粉碎严重，只需保持力线和长度，而不必强求解剖复位，需选取相对较长的钢板，只需在远近端锁定孔固定，不可于加压孔打钉固定。必要时需术中进行C臂机透视，固定完毕后注意彻底止血，逐层缝合，放置引流管。

1.2.2TEN组麻醉、体位及铺巾同上。选择TEN，其直径需为股骨髓腔最窄处的40%，其钉头弯曲成30°，视骨折部位选择顺行或逆行，必要时可行小切口辅助复位。⑴逆行TEN：于股骨远端内外侧各作一长约2cm切口，钝性分离至骨面。C臂机透视定位，于骺板近端1-2cm处斜行开窗，方向与股骨长轴成30°-45°夹角。预弯髓内钉至其弧度为股骨直径的3倍，后装入插入器，插入髓腔，保持弯头向上，用锤子轻轻敲击。在C臂机透视下牵引，手法闭合复位骨折端，确保两根髓内钉交叉三点固定，其顶点位于骨折端。⑵顺行TEN：于股骨近端外侧作一长约5cm纵行切口，暴露大粗隆下方，于其前外侧开两处骨窗，保持纵向相差1-2cm，横向相差0.5-1cm，预弯TEN，顺向插入，余操作同逆行。

1.3评价指标记录手术时间、失血量、骨折愈合时间及术后12个月发生的下肢不等长和膝关节功能障碍。

1.4统计学处理本文数据由SPSS13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

两组在出血量、手术时间、骨折愈合时间及术后下肢不等长方面具有显著统计学差异（P＜0.05），TEN组优于LCP组；而在术后膝关节功能障碍方面两组无明显差异（P＞0.05），详见表1。

3讨论

LCP和TEN治疗儿童股骨干骨折虽然具有部分相同的手术适应症，如骨折断端明显移位及骨折断端间有软组织嵌顿等，但由于其设计理念及力学特点不同，其应用范围也有较大差别。TEN主要应用于3-14岁儿童的长骨骨折[2]，以A型及骨折块较大的B型骨折最理想。而LCP应用范围较广，由于其具有角稳定性，故特别适用于对复杂粉碎性骨折及近关节骨折。

TEN治疗儿童股骨干骨折具有微创的特点，极大的保护了组织的血运，更符合BO原则，其操作也较为简便，故减少了出血量，缩短了手术时间；而LCP需切开复位，剥离骨折端骨膜，出血量更多，也相应的延长了手术时间。TEN固定骨折具有微动，提供了应力刺激，加以良好的血运条件，其骨痂生长更快，促进了骨折愈合；而LCP通过动力加压，骨折断端间无微动，血运也遭到破坏，故其骨折愈合时间比TEN要长。过度生长为儿童骨折所特有的现象，其原因为骨折促进了患侧骺板的充血而刺激其过度生长[3]，导致肢体不等长，理论上血运的破坏越厉害，越容易出现肢体不等长，本文结果也证实了这一点。另外，TEN为髓内固定，属于中心性固定，具有应力分散效应，更符合生物力学，而LCP属偏心性固定，容易产生应力遮挡效应。

LCP固定时需要注意：⑴尽量取小切口进入肌间隙，尽量少的剥离骨膜及周围组织；⑵钢板长度要为股骨直径的5倍；⑶粉碎性骨折应尽量选择长钢板，不可加压；⑷近关节骨折打螺钉时需小心不可损伤骺板。TEN固定时需要注意：⑴选择合适的髓内钉，其直径应为股骨髓腔最窄处的内径直径除以2，再减去5-10mm，约为股骨髓腔最窄处的40%[4]；⑵开口器开窗时，需与股骨长轴成30°-45°夹角；⑶三点固定原则，弧形的最高点需交叉于骨折端[5]。

综上所述，TEN治疗儿童股骨干骨折与LCP相比，具有出血少、手术和骨折愈合时间较短及并发症较少的优势，是一种可靠有效的治疗方法。

参考文献

[1]马小明,楼跃.儿童骨折流行病学及影响因素的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(10):213-214.

[2]吴连国,史晓林,童培建,等.弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折[J].中国骨伤,2009,22(4):261-262.

[3]张敏刚,王恒冰,王延宙,等.弹性髓内针固定治疗儿童长骨骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(5):535-537.

[4]李东,顾章平,陈晖.弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折27例[J].实用骨科杂志,2011,17(10):941-944.

[5]李阳,孙军,袁毅.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折体会[J].中华全科医学,2011,9(5):752-753.