关节松动术联合低周波肩关节旋转训练器治疗肩周炎

关节松动术联合低周波肩关节旋转训练器治疗肩周炎

邓兴华

关节松动术联合低周波、肩关节旋转训练器

治疗肩周炎疗效观察

邓兴华（凉山州第一人民医院康复科四川西昌615000）

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)06-0029-02

【摘要】目的探讨关节松动术联合低周波、肩关节旋转训练器对治疗肩周炎患者疼痛、关节活动、日常生活能力等的影响。方法将83例肩周炎患者随机分为治疗组39例，对照组44例，均作常规关节松动术治疗。治疗组加用低周波及肩关节旋转训练器治疗。结果经3个疗程治疗后，2组患者Comstant-Murley肩功能评定与治疗前比较有一定程度提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论对肩周炎患者进行关节松动术联合低周波、肩关节旋转训练器治疗具有较好疗效。

【关键词】关节松动术低周波肩关节旋转训练器肩周炎

肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性炎症或退行性非特异性炎症，可伴有关节囊撕裂，导致关节粘连、活动受限、肌肉萎缩。该病好发于中老年人，女多于男，右肩多于左肩，双肩发病常为一先一后，或同时一轻一重。病程迁延反复，易发生关节囊及周围软组织的粘连、纤维化，临床表现为肩关节疼痛和肩关节障碍。我科采用关节松动术联合低周波、肩关节旋转训练器治疗肩周炎，取得较好疗效。现报告如下[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年11月至2008年12月来我院门诊接受治疗的83例患者，均经X线片及体格检查确诊为肩周炎，符合相关的诊断标准[2]。将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组39例中，男17例，女22例；年龄41～70岁，平均年龄50.8岁；病程5d～1年；右肩20例，左肩15例，双肩4例。对照组44例中，男18例，女26例；年龄39～71岁，平均年龄50.4岁；病程7d～1年；右肩23例，左肩16例，双肩5例。2组患者年龄、性别、症状、体征、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组采用关节松动术联合低周波、肩关节旋转训练器疗法。对照组患者仅采用关节松动术治疗。

低周波应用韩国产HAT-2000型电脑低周波治疗仪，3个方形电极环行置于肩部疼痛部位，并用沙袋固定。电流强度为耐受量，载波频率及波形为电脑低周波自动输出，低热量。每次治疗20min,每日1次，10d为一疗程，每疗程中间间隔2d。

肩关节旋转训练器应用常州产QJ-10（E-JXZ）-01型肩关节旋转训练器，患者面向和侧向训练器，正、反方向摇动肩关节旋转训练器的摇臂，共4组动作，每组动作旋转30～40圈，总计120～160圈。每组动作间作短暂休息。每日1次，10d为一疗程，每疗程中间间隔2d。

关节松动术采用Maitland手法治疗。Ⅰ、Ⅱ级手法用于因疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级手法用于关节疼痛伴有僵硬，Ⅳ

级手法用于关节周围组织粘连孪缩而引起的关节僵硬；Ⅲ、Ⅳ级手法操作时以患者能耐受的程度为宜。①生理运动：患者仰卧位时，治疗师对患者肩关节的前屈、外展、内收、内旋、外旋、后伸等进行摆动运动，治疗频率为30～40次/min;患者坐位时，治疗师站于患者患侧，手握患者上臂使肩关节作环绕运动。每日1次，每次分别治疗3min，连续治疗10d为一疗程，每疗程中间间隔2d。②附属运动。分离牵引——患者取仰卧位，治疗师沿肩关节长轴方向做牵拉运动，使肱骨头远离关节盂，可松解关节腔内的粘连。滑动——即骨与骨之间的相对运动。患者取仰卧位，治疗师用双手拇指或虎口按压肱骨头，使肱骨头向后、向前、向足滑动，以治疗肩关节前屈、后伸、外展障碍；治疗师一手置于患肢肘上，另一手置于肩胛骨内下缘，牵拉患肢和肩胛骨，松解肩胛骨；治疗师用拇指和食指使胸锁关节前后、上下滑动；肩锁关节前后滑动。旋转——患者取站立位，治疗师双手轻握患肢肘上，患者屈肘患肢前臂置于治疗师前臂上，治疗师帮助患者肩关节作环绕运动；或患者主动甩动患侧上肢作肩关节环绕运动。每日1次，每次分别治疗3min，连续治疗10d为一疗程，每疗程中间间隔2d。

1.3评定方法

2组患者均于治疗前和治疗3个疗程后进行肩关节功能评定，并于治疗3个疗程后评定疗效，采用Comstant-Murley肩功能评定标准[3]，总分（T）为100分，其中患肩疼痛（P）15分，肩关节活动范围ROM（R）40分，日常生活能力ADL(A)20分，肌力(M)25分五个方面进行综合评定，分值越高，肩关节功能越好。

2统计学分析

所有数据采用（x±s）比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2.1结果

2组患者分别经相应治疗后，发现其肩关节功能评分与治疗前比较均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中治疗组患者的改善幅度较对照组明显，组间差异有统计学意义（p＜0.05）。2组治疗前、后肩关节功能变化情况详见表1。

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表12组患者治疗前后肩关节Comstant-Murley评分结果比较（分,x±s）

组别例数肩关节功能评分

疼痛（P）日常生活能力（A）关节活动范围（R）肌力（M）总分（T）

治疗组39

治疗前5.34±4.108.45±3.9115.32±7.3513.21±6.1142.32±10.92

治疗后14.24±2.71ab17.39±3.18ab34.20±5.17ab21.58±4.56ab87.41±8.46ab

对照组44

治疗前5.26±4.537.89±3.0516.23±6.8212.98±3.3542.36±11.26

治疗后12.67±4.12a14.51±2.78a30.20±6.86a19.92±3.54a77.31±9.28a

注：与治疗前比较，ap＜0.05；与对照组比较bp＜0.05

2.2讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称冻凝肩。40岁以后横纹肌重量较30岁时下降，肩袖肌腱也随年龄增长而加重退行性变化，此时期局部创伤、寒冷侵袭肩周软组织致无菌性炎症反应，导致肩关节内外软组织增生、粘连、肌化挛缩而致肩关节活动障碍。

肩周炎的传统疗法包括药物、针灸、按摩、物理治疗、外科治疗等，可使部分得到缓解或恢复正常，但对病情重，病程长者的肩关节功能障碍恢复不彻底，且易复发。

关节松动术是用于治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常有效的手法操作技术。肩关节由多个小关节组成，其临床治疗往往缺乏针对性，关节作用力度较难把握，而且患部疼痛也影响治疗进展。关节松动术能准确对肩部各关节部位进行治疗，还能根据患者肩痛及功能受限情况及时调整，在治疗过程中及治疗后患者疼痛反应较小。比传统疗法更简单、快捷、有效，且患者易接受。其作用机制有：①生理效应——有节律的关节松动可以促进关节液的流动与代谢，增加关节软骨和软盘骨的营养,并缓解疼痛。②力学原理——关节面的微小活动，能引起骨关节的较大幅度活动。③神经作用——抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈。[4]

肩周炎患者采用低周波治疗可使局部开放的毛细血管数增多，血流速度加快，血流量增加，改善局部血液循环，有利于代谢产物的排除，促进无菌性炎症吸收、止痛、缓解肌肉痉挛、松解肌肉粘连作用。

肩关节旋转训练器有松解粘连，增加肩关节活动度作用，同时在关节松动术后进行肩关节旋转训练起到加强关节松动术治疗效果，防止肩关节再粘连作用。

肩周炎治疗的最终目的在于缓解疼痛，增加关节活动范围，恢复正常功能，提高患者生活质量。我们采用关节松动术联合低周波、肩关节旋转训练器治疗肩周炎效果较好，值得推广。

参考文献

[1]容国安，毛容秋，危静.粘连期肩周炎的综合康复治疗.中华物理医学与康复杂志,2006:28,187-188.

[2]郭长发,陈敏,王国荣,等.肩周炎的诊治与康复.北京;中国医药科技出版社,1993:53-58.

[3]燕铁斌,现代康复治疗学.广州:科技出版社,2004:127.

[4]王刚,张德清,何建勇.关节松动术治疗肩周炎疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2000,22:116.