标准化股四头肌锻炼治疗膝骨性关节炎的临床对照研究

标准化股四头肌锻炼治疗膝骨性关节炎的临床对照研究

张政1胡文晋1李冬超1李昱鸿1赵谦2黄竞

（1天津中医药大学研究生院天津300193）

（2天津医院天津300193）

【摘要】目的：观察标准化锻炼股四头肌治疗膝骨性关节炎的临床疗效，来为膝骨性关节炎做运动处方。方法：选取2014年9月至2015年6月就诊的110例膝骨关节炎患者随机分为2组。观察组55例（透明质酸钠关节腔注射和标准化的股四头肌锻炼）、对照组55例（单纯透明质酸钠关节腔注射）。在治疗前及治疗后、3个月、6个月、1年采用HSS进行膝关节功能评分，评价临床疗效。结果：两组与治疗前相比较均能缓解疼痛，提高患膝功能，具有统计学差异（P＜0.05）；两组间对比，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用标准化的股四头肌锻炼能提高关节功能，远期效果优于对照组。

【关键词】膝骨性关节炎；股四头肌；锻炼；效果

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0203-02

膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是临床中常见的关节炎，严重影响患者健康。临床以膝关节疼痛、肿胀、关节畸形、关节活动受限为主，股四头肌萎缩是KOA常见的临床体征之一，文献报道膝OA的严重程度与股四头肌萎缩的程度有关联性[1]，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料?

将2014年9月到2015年6月的110例门诊患者随机分为2组。男49例，女61例；年龄41～79岁，平均57.4±6.56岁。膝关节疼痛病史2月～16年，平均6.8年。两组在侧别、性别、年龄、临床分度、医药费支出均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断、纳入及排除标准

1.2.1诊断标准、纳入标准：参照中医关于骨痹的诊断标准[2]。

1.2.2排除标准合并风湿、类风湿关节炎等其他骨关节疾病；影响下肢功能的疾病和严重的心血管疾病合并严重心、肝、肾等疾病；不愿意配合随访的。

1.3治疗方法

1.3.1对照组玻璃酸钠20mg+利多卡因2ml，每个周固定时间膝关节腔注射1次，5次为1疗程。

1.3.2观察组和对照组治疗方法一致。第一次关节腔注射玻璃酸钠后教予患者长期标准股四头肌锻炼。

1.4标准化股四头肌锻炼要领

1.4.1等长训练①绷力练习②非负重直腿抬高训练③静蹲练习训练。

1.4.2等张训练①仰卧等张收缩训练②坐位等张收缩训练。

1.5观察指标及评价标准

评定治疗前、治疗结束时、治疗结束后3、6、12个月后疗效。采用美国特种外科医院膝关节评分评估患者膝关节功能恢复情况。满分100分，HSS评分>85分表示疗效为优，70～84分表示疗效为良，60～69分表示疗效为中，<60分表示疗效为差[3]。

1.6统计学处理

本研究的计量资料以(x-±s)表示，采用SPSS17.0版统计学软件包进行数据分析，计量资料采用卡方检验比较，计数资料用t检验，P<0.05表示有统计学差异。

2.结果?

两组均完成1个疗程，无丢失病例。两组数据在治疗后及治疗3个月后较治疗前明显提高，有统计学差异（P＜0.05）；6个月后对照组虽然比治疗前有改善，但是效果不如3个月后，观察组评分较之前都有增加，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组的1年后评分与3、6个月相比无明显变化，无统计学意义（P＞0.05）。结果显示两组的优良率都高于50%。

3.讨论

膝关节骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴，病因病机归纳为中老年人气血虚弱，肝肾亏虚，筋骨失养，后气血运行不畅，淤阻脉络，不通则痛。加之年老体弱，关节软骨磨损严重，同时耗伤关节津液，无津液润滑关节，导致患者屈伸不利。

股四头肌肉影响着膝关节的活动和功能，是膝关节重要的稳定部位。若股四头肌肉软弱无力，会导致膝关节不稳及活动受限，而膝关节不稳定会加速KOA的病变进程。慢慢形成“股四头肌萎缩→关节不稳→关节软组织及骨性组织磨损→KOA进一步恶化→股四头肌萎缩”恶性循环机制[4-5]。因此加强股四头肌肉的锻炼对KOA的发展具有决定性的作用。

透明质酸主要由滑膜细胞和软骨细胞产生，具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性[7]。膝关节骨性关节炎的患者产生症状的原因是因为关节腔滑液减少，摩擦增加，注射玻璃酸钠，消除了病因，所以观察组和对照组部分患者缓解了关节疼痛，有助于关节活动。观察组进行股四头肌锻炼配合注射玻璃酸钠治疗后临床效果高于对照组，而且随着时间的发展，治疗后1年观察组的评分增加，而对照组的评分呈下降趋势，两组对比说明股四头肌锻炼时间的延长远期效果优于只进行透明质酸钠的对照组。

长期坚持锻炼是股四头肌的锻炼效果有效的前提，要保证数量和质量。我们在进行股四头肌锻炼时向患者讲解KOA的病理病变和锻炼的意义，让患者自己对自己负责。尽管本观察组推荐的运动量、强度在治疗过程中未出现不良反应，其最佳运动量及强度亦尚需进一步观察、探讨。

【参考文献】

[1]何本祥.股四头肌等长收缩练习治疗膝骨性关节炎的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25(5):369-372.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:48.

[3]东锋.临床康复医学[M].汕头:汕头大学出版社，2004:290.

[4]黄岚峰.膝关节骨性关节炎治疗中股四头肌等长性收缩功能练习的重要作用[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，9:5011-5012.

[5]宋先东.玻璃酸钠注射液联合曲安奈德结合股四头肌锻炼综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].医学综述2012，18(10):1602-1603.

[6]辛克弘.透明质酸治疗膝关节炎临床疗效果分析[J].中国社区医师杂志，2012，14(301):101.