国人枕动脉的显微解剖及临床应用

国人枕动脉的显微解剖及临床应用

申文岗孙光静

申文岗孙光静

（临朐县海浮山医院；山东临朐262605）

【摘要】：枕动脉是颈侧区深方重要血管结构，走行于二腹肌后腹及茎突舌骨肌的深面，在颈外动脉的弧形下方起源，行于寰椎横突前上方至乳突内侧及后方的枕动脉沟内，经头上斜肌、头最长肌深面、头夹肌与头半棘肌之间至胸锁乳突肌、斜方肌浅面及项部深筋膜至枕部皮下，途中发出肌支及吻合支与颈外动脉系统及椎动脉发生吻合，途中并与枕大神经、枕静脉相伴，最后分布于后枕部。

一、枕动脉的显微解剖：

（1）起源及行程：枕动脉起自颈外动脉后外侧壁，为颈外动脉后组的第二个分支，沿二腹肌后腹行向后上，再转向该肌深面、内侧，经乳突内侧的枕动脉沟，于头最长肌的浅面，或深面，潜入头半棘肌的浅面、头夹肌的深方，斜向上内侧走形，在胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间穿出深筋膜至皮下，分成数支，布于后枕部的皮肤。张奎启等[1]研究枕动脉起点的位置。

（2）分段、分支与吻合支的情况：贴近临床应用分段方法,其分支主要有：①胸锁乳突肌支:一般有2条,即胸锁乳突肌下支和上支，下支一般发自枕动脉起始段，行向后，经舌下神经、颈内静脉浅面至胸锁乳突肌前缘；胸锁乳突肌上支在枕动脉过副神经表面时发出，行向下后，经颈内静脉浅面，伴副神经进入胸锁乳突肌深面。②枕动脉的降支:一般在头上斜肌中点浅面起于枕动脉，向下过头上斜肌浅面至头上斜肌下缘处分为深、浅两支，浅支在头夹肌深面与颈横动脉的颈浅支吻合；深支在头半棘肌和颈半棘肌之间下行，至枕下三角与椎动脉的分支吻合，向下与肋颈干发出的颈深动脉吻合。③茎乳动脉:茎乳动脉多数来源于耳后动脉；只有当耳后动脉起于枕动脉时，茎乳动脉才是枕动脉的一个分支[2]。在正常情况下，椎动脉与枕动脉间的血管内压力差异可能很小，侧支循环极少开放。但当两者之间血流动力学的平衡因为受脑血管系统闭塞疾患而失衡时，就可以出现吻合支开放而在造影情况下可见。

二、影像学检查：随着CT、MRI、DSA和显微外科的飞速发展，对枕动脉最原始的B超检查，已远远不能满足临床的需要，缺血性脑血管病已广泛采用颅外颅内动脉吻合术进行治疗[3，4，5]，手术选用的颅外供血动脉主要是颞浅动脉和枕动脉。关于颞浅动脉的研究已经很多，而对于枕动脉的研究资料较少[6]

三、临床应用

（1）枕动脉与此段椎动脉吻合的可行性：国内文献研究枕动脉的有效长度为(68.02±2.52)mm，与V3段椎动脉的最近距离为(2.67±0.16)mm，枕动脉可以与此段椎动脉的任何一点以合适的角度吻合而无张力，并且两血管外径能适应血管吻合的需要，枕动脉的有效半径(约为68.62mm)与此段椎动脉的最近距离(约为2.67mm)看，都可保证枕动脉与此段椎动脉的任何一点以合适的角度吻合。

（2）在复杂动脉瘤的夹闭过程中，易影响载瘤动脉和重要穿通动脉供血［7］。因此，很多神经外科医师主张采取颅内外动脉血管搭桥术［8?10］，对难以直接夹闭或介入治疗的小脑后下动脉段动脉瘤多需行枕动脉?小脑后下动脉搭桥术，Zenteno等［11］根据小脑后下动脉与椎动脉动脉瘤之间的关系，建议对于Para?PICA型和In?PICA型动脉瘤则需施行小脑后下动脉搭桥术。

(3)在缺血性疾病的治疗中，Frisoni等[12]报告的39例椎动脉供血不足的病人中，其中18例经血管造影明确为椎动脉闭塞，如果梗塞部位发生在椎动脉第1、2段，可以考虑不开颅而进行枕动脉与椎动脉第3段吻合术[13]。

(4)在美容整形领域，对于颅脑较大或者复杂的皮瓣缺损，多用以枕动脉为蒂的皮肌瓣进行修补。枕颞浅动脉顶支与枕动脉间在同侧头皮中有广泛的交通吻合支，其吻合最密集区是在顶结节部，以枕动脉为蒂的岛状筋膜瓣及游离皮片移植修复再造耳支架外露，临床应用取得了良好效果［14]。

参考文献

1张奎启,王福,卢云,等.枕动脉的应用解剖学研究[J].大连医科大学学报,2003,25(4):244-247.

2HwangHY，KimJH，LeeW，etal．Revascularizationstrategiesleftsubclavianarterystenosisincoronaryarterybypass:prevalenceandrevascularizationstrategies［J］．AnnThoracSurg，2010，89:1146．

3吴若秋，于世英，万登济，等.颅外-颅内动脉吻合术治疗缺血性脑血管病(34例报告)[J].中华外科杂志，1979,51:388-392.

4黄达权.颅外-颅内动脉吻合术治疗缺血性疾病[J].安徽医学,1984,5(1):25-27.

5马景鑑，杨树源，岳树源，等.颅内-外动脉搭桥术治疗脑梗塞[J].中华神经外科杂志2002,18(6):397-398.

6李淑芬,刘学军,李伯群,等.颅外-颅内动脉吻合术有关血管的解剖[J].解剖学报,1981,12(4):382-388.

7WhiteJ.Microsurgicalprinciplesofgiantaneurysmrepair.OperTechNeurosurg,2005,8:63?66.

8ShiX,QianH,SinghKCKI,etal.Bypassofthemaxillarytoproximalmiddlecerebralarteryorproximalposteriorcerebralarterywithradialarterygraft.ActaNeurochir(Wien),2011,153:1649?1655.

9汤志伟,石祥恩,张永力,等.椎动脉?小脑后下动脉梭形动脉瘤的手术治疗.中华外科杂志,2010,48:1805?1810.

10SekharLN,NatarajanSK,EllenbogenRG,etal.Cerebralrevascularizationforischemia,aneurysms,andcranialbasetumors.Neurosurgery,2008,62(6Suppl3):1373?1410.

11ZentenoMA,Santos?FrancoJA,Freitas?ModenesiJM,etal.Useofthesolestentingtechniqueforthemanagementofaneurysmsintheposteriorcirculationinaprospectiveseriesof20patients.JNeurosurg,2008,108:1104?1118.

12FrisoniGB,AnzolaGP.Vertebrobasilarischemiaafterneckmotion[J].Stroke,1991,22(11):1452-1460.

13刘永基.脑血管外科的回顾与展望[J].中华神经外科疾病研究杂志，2002,7(4):143-144.

14明,林子豪,刘麒,等.颈蒂耳的乳突区皮瓣Modepor支架全耳再造术[J］.中华整形外科杂志,2001,17(5):297一299.