新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理策略

新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理策略

徐靖涛张鹏

威海市立医院徐靖涛张鹏

关键词：新生儿留置胃管；意外脱管；原因分析；护理策略

[中图分类号]R472[文献标识吗]-A[文章编号]1439-3768-（2019）-WJK

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月～2018年10月设为本研究病例筛选时间范围，取期间本科室400例新生儿留置胃管患儿实施研究。患儿年龄1～22d，平均年龄（10.9±8.8）d；出生体质量2.2～3.8kg，平均出生体质量（2.8±0.7）kg；男215例，女185例；早产儿135例，足月儿265例；置管目的：胃肠减压73例，鼻饲327例。纳入标准：新生儿（日龄<28d）；留置胃管患儿；患儿家长签署知情同意书。排除标准：一般资料不全患儿；存在精神障碍患儿。

1.2方法

对患儿的临床资料进行总结，了解患儿性别、年龄、留置胃管类型、导管型号、置管时间、导管固定材料等，并了解患儿留置胃管意外脱管发生状况，分析总结患儿留置胃管意外脱管的原因。

2结果

400例患儿中发生留置胃管意外脱管41例，留置胃管意外脱管发生率为10.25%。留置胃管意外脱管的原因为：医护人员因素，34例，占82.93%，；患儿因素7例，占17.07%。具体如表1所示。

表1新生儿留置胃管意外脱管原因分析

意外脱管

医护人员因素（34例，82.93%）患儿因素（7例，17.07%）

导管固定不当（12例，29.27%）包括患儿哭闹（2例，4.88%）

患儿约束不佳（11例，26.83%）患儿呛咳（2例，4.88%）

导管维护不当（11例，26.83%）患儿分泌物过多（3例，7.32%）

3讨论

新生儿留置胃管是新生儿中较为常见的置管方式，在吸吮能力较弱患儿、无法或不宜进食患儿、需胃肠减压等患儿中运用较多。但新生儿年龄小，缺乏自我管理能力，且治疗配合度和依从性均较差，在治疗过程中极易出现新生儿留置胃管意外脱管状况，而新生儿留置胃管意外脱管的发生对患儿治疗过程会造成极大影响，并会加重患儿身体损伤，影响患儿预后。严重时将会导致医患纠纷，加重医患矛盾，影响医院正常运转。因此，不断提升新生儿护理效果，减少新生儿治疗期间不良护理事件及并发症的发生是新生儿护理中的亟待解决的问题。

本研究显示，400例患儿中发生留置胃管意外脱管41例，留置胃管意外脱管发生率为10.25%。留置胃管意外脱管的原因为：医护人员因素34例，占82.93%，包括导管固定不当12例（29.27%），患儿约束不佳11例（26.83%），导管维护不当11例（26.83%）；患儿因素7例，占17.07%，包括患儿哭闹，2例（4.88%），患儿呛咳2例（4.88%），患儿分泌物过多3例（7.32%）。本院留置胃管意外脱管发生率为10.25%，意外脱管发生率较高，需加强监护。在新生儿留置胃管意外脱管原因分析中，主要可分为两大因素：医护人员因素和患儿因素。其中医护人员因素是引起意外脱管发生的主要原因：（1）导管固定不当，新生儿在护理过程中常需进行诸多护理操作，如翻身、皮肤清洁等，且新生儿在生活中可能出现出汗、皮肤分泌油脂状况，使得导管固定物极易出现松动、脱落状况，极易导致意外脱管发生；以往多采取胶布将胃管固定在口或鼻部一侧，固定不稳定时，可能因新生儿口腔分泌物、呕吐物等浸湿固定胶布，导致胶布粘性下降、脱落，引起脱管。（2）患儿约束不佳：新生儿自我约束能力差，新生儿出生后可能受外界环境刺激引起患儿兴奋、激惹，在头部活动中极易导致留置胃管意外脱管。（3）导管维护不当：相关医护人员责任心较差，在护理过程中对留置胃管意外脱管重视度不高，对患儿监护不足，导致意外脱管发生；且部分医护人员自身医护水平不足，在医护过程中难以及时发现留置胃管意外脱管风险，难以及时进行补救性护理；部分医护人员操作过程中对留置胃管保护不当，对患儿进行护理操作时，未保护留置管，动作操作过大、用力过大，引起留置胃管牵拉脱出。患儿因素主要涉及三方面：（1）患儿哭闹：部分患儿治疗过程中极易出现哭闹状况，患儿治疗配合度不高，许多采取进口置管患儿在哭闹时极易导致留置管脱出。（2）患儿呛咳：患儿出现呛咳症状时，极易导致留置胃管松脱，意外脱管。（3）患儿分泌物过多：患儿口腔分泌物过多时极易影响导管固定效果。

针对上述意外脱管原因，可进行以下干预：（1）加强培训：对护理人员进行专业知识培训，内容包括留置胃管的操作方法、护理方法、导致胃管意外脱管的可能因素及应对方法，提升护理人员的操作技巧及风险意识。（2）改进胃管固定方法：胃管的固定方式也可影响患儿的舒适感。留置胃管期间患儿鼻翼承受的压力直接来源于胃管，而胃管之所以可以对抗重力的作用对鼻翼部产生压力，是因为胶布的牵拉作用。留置同样的胃管却产生不一样的压力，一个很重要的因素就是胶布。因此，临床工作为了预防鼻翼部压疮，在固定胃管时应尽量使用一些透气性能良好的抗过敏胶布，如黏着性棉布伸缩包带，导管固定要顺势自上往下，粘贴时不需用较大的牵拉力去粘贴胶带。可选择弹性好、无异味的硅胶胃管进行插管，然后用一根宽0.8cm的弹性绷带将胃管系紧，控制好打结的松紧度，然后将绷带的两端各穿人1根止血带，固定于双侧耳廓上缘，同时可用Y型3M胶布将胃管固定于鼻梁，定期更换胶布。（3）肢体约束：对于烦躁不安、有自行拔管倾向及依从性较差的患儿，可采用约束背心固定患儿的上肢，避免患儿的手指碰到胃管，并向患儿家属讲解肢体约束的重要性，请求患儿家属进行配合，对于家属自行用绳子约束患儿的情况应及时纠正，以免对患儿造成伤害。（4）口腔护理：为预防置管期间口腔黏膜糜烂溃疡、口腔炎、咽喉部炎症和溃疡等，护士可对进行口腔护理，改善患儿留置胃管期间的不适感，减少口咽部并发症。（5）雾化吸入：当留置胃管时间较长时，管腔刺激使咽喉部分泌物增多，导致患儿咳嗽咳痰，尤其夜间腺体分泌增加，平滑肌活动迟缓，痰液淤积加重，影响患儿呼吸和舒适。雾化吸入可有效湿化气道，促进排痰。

参考文献

[1]禹代凤,姜汪静,陈晓兰,王青青,杨超,张景艳.提高患者留置胃管舒适度的方法与探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(04):74-75.

[2]李书梅,刘娜,陈璐.新生儿胃管意外脱管现状分析与护理[J].河北医药,2014,36(24):3816-3817.

[3]邹萍,房爱敏,纪红丽,邵元荣,冯欣荣.新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2014,11(07):101-102.

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