神经外科颅内感染的临床观察

神经外科颅内感染的临床观察

孟庆丰

孟庆丰

齐齐哈尔第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

【摘要】目的探讨探讨神经外科手术出现感染的相关因素及防范对策。方法分析我院自2013年6月至2014年6月76例神经外科术后颅内感染患者的临床资料，并对其感染的因素进行分析，对预防措施进行总结，并予以合理的治疗。结果结果：76例患者经治疗后73例治愈，死亡1例，自行出院2例。结论神经外科术后易并发颅内感染，及时合理途径用给药是治疗颅内感染减轻其威胁的关键。

【关键词】神经外科；颅内感染；临床观察

【中图分类号】R749.1+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-054-01

颅内感染是神经外科术后严重的并发症之一，且治疗困难，后果严重，病死率高达21.6%，极大威胁着人类的健康。神经外科患者中颅内肿瘤，重度颅脑损伤及脑血管意外较多，均需手术治疗。由于患者创伤重，严重昏迷及卧床时间长，术式又多是侵入性操作，因而极易发生各种医源性感染，引起医患纠纷。因此采取有效的针对性防范对策，对预防、控制颅脑手术感染的发生具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院在2013年6月～201年6月收治的76例外科手术颅内感染患者，其中有42例男性患者，34例女性患者，年龄在26-74岁之间，平均年龄为（44±1.42）岁，3个月之内实施神经外科手术。其中有17例患者原发手术为肿瘤切除术，有19例患者为颅内动脉瘤夹闭手术，14例颅脑外伤手术，26例脑室外引流术。

1.2预防措施①严格遵循无菌操作，促进手术操作时间最大限度的减少。②进行清创处理是开放性颅脑损伤手术前的必备工作，从而使颅内异物全部清理得到保证。③在手术中要对帽状腱膜、硬膜以及头皮等是否严密缝合进行密切注意，从而对脑脊液外漏加以预防。④在手术之前采用30min抗生素滴注对患者进行处理。如果突发性情况突然出现在整个预防措施操作过程中，就要对细菌感染几率进行考虑，将杀菌准备和处理做好。

1.3治疗方法采用广谱抗生素注射对患者进行治疗，使药物在血液屏障穿透得到保证，此外还要进行CSF药敏性试验，一旦泄露的现象出现，就要马上清创。在出来药敏性试验结果之后就要以结果为根据对敏感抗生素进行使用。医护人员在整个治疗过程中都要确保患者充足的营养储备以及一定的给药时间。患者如果出现脑室外引流倾向，就要采用抗生素对患者进行直接注射。患者如果没有脑室外引流倾向，就要对患者脑中是否有感染积液出现进行密切的观察，如果有的话，就要马上将积液放出。采用腰椎间隙穿刺的方法对感染严重的患者进行治疗，然后再进行持续的引流处理，在这个过程中要保证引流量达到250ml引流时间达到6d左右。医护人员在患者的各项脑脊液指标转为正常之前，对患者的抗生素药物使用以及状态进行密切的观察。当患者的各项指标转为正常之后，就要将患者体内的引流管拔出，这时，就要对患者是否需要其他疗法进行密切的注意，对高压氧疗法的使用予以注意。

2结果

76例神经外科重症开颅手术患者，术后有5例出现颅内感染，其发生率为6.57%。其中因脑干功能衰竭合并脑出血死亡患者有1例，痊愈出院的患者有73例，达到了96.05%治愈率。

3讨论

开颅手术术后颅内感染治疗十分困难，且患者病死率相当高，不但患者自身承受疾病与手术带来的身体与机体功能下降的痛苦，影响自身生活质量，而且还会给家庭带来经济负担，加重家属与患者自己的心里负担。经上述结果显示可知，神经外科手术大部分都是开颅手术，且常常发生院内颅内感染情况。

常见术后颅内感染原因有：①术后切口外引流，细菌可顺着引流管爬行或随引流液反流入颅内引起颅内感染，Kourbeti等通过研究发现，脑室外引流持续时间与患脑膜炎的危险明显相关；②后颅窝手术，由于解剖结构复杂、暴露困难、手术时间长、脂肪肥厚以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高；③存在脑脊液漏，发生脑脊液漏的病例有时封闭漏口是避免颅内感染的关键，漏液时间越长感染概率越大；④手术持续时间长（>4h）或再次手术者，术野直接暴露于空气的时间越长，感染机会越大；⑤手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、电极板等）；⑥伤口本身存在感染因素（如开放性颅脑损伤）；⑦合并其他并发症，如糖尿病、其他部位的感染等。

颅内感染治疗措施：①病因治疗：对于脑脊液切口漏者给予缝紧切口，脑脊液鼻漏、耳漏者切忌堵塞，可以通过体位、腰穿释放脑脊液和应用药物降低颅压促进漏口闭合，仍无效时要手术修补漏口。②抗生素的应用：神经外科感染常见的细菌主要为G+菌，以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。根据药敏结果及时调整抗生素，一般给予静脉滴注，感染不易控制者可行鞘内注射抗生素。鞘内注射较多的抗生素为氨基糖苷类和三代头孢菌素类。鞘内注射抗生素剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状，蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷、死亡，应严格掌握指证及剂量。③腰大池置管外引流或腰椎穿刺脑脊液置换：早期将感染的脑脊液引流至体外，减少细菌的残留及繁殖；同时促进脑脊液分泌，对炎症脑脊液有稀释置换作用；防止脓性分泌物堵塞脑脊液循环通路造成梗阻性脑积水以及减少脑膜粘连；可以通过放出感染脑脊液，维持正常颅内压，并了解颅内压力的变化，指导脱水药的使用，防止高颅压所致继发性脑疝的发生。缺点是有创操作，增加病人痛苦，并增加再次感染的机会。④综合治疗：预防肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱等合并症的发生，加强营养支持，提高免疫力，改善机体内环境。

综上所述，神经外科术中及术后应积极预防颅内感染的发生，当感染发生时，做到早诊断、选择合理的给药途径及敏感的抗菌药物，是提高患者治愈率，防止更严重并发症发生的关键。

参考文献：

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