新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防及护理

新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防及护理

李静魏娇

李静魏娇（四川省人民医院新生儿监护室四川成都610072）

【摘要】在新生儿重症监护室里，对于能量摄入不足的患儿，尤其是早产儿或病情危重的患儿经外周静脉输入脂肪乳、氨基酸等静脉高营养物质是为患儿提供能量的主要途径之一。这些高营养物质的外渗经常会给患儿带来新的痛苦，严重的甚至可能造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，一旦发生液体渗漏，应立即更换换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用，避免给患儿增加更多的痛苦。

【关键词】新生儿脂肪乳外渗护理预防

一、新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防

1.要严格遵守无菌技术操作原则。

2.静脉留置针的使用新生儿尤其早产儿皮肤簿、红嫩、脂肪少，血管直径细、脆，弹性差，避免使用钢针选择质的较软的留置针，留置针对血管刺激较小，可留置3～5天，避免反复穿刺给患儿造成血管损伤，减少患儿痛苦。

3.提高穿刺的成功率加强穿刺技术训练，提高静脉穿刺的成功率，争取一针见血，穿刺的时候避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于烦躁好动的患儿可采用保护性约束。

4.血管的选择首先，应避开有感染创伤、硬结、近期穿刺过的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的留置针，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量选择粗，直的血管进行穿刺。

5.掌握药物的性能静脉高营养物质对血管刺激大，通透性强，应注意输入药物的浓度及速度，持续输入时间较长时应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成液体外渗。

6.加强责任心、多巡视特别是危重患儿，加强巡视，及时发现药物外渗，及时处理，立即更换注射部位，采取补救措施，及时报告，及时记录，及时与家属沟通，取得家属的理解与配合，每班要严格进行床旁交接班。

7.做好患儿家属的宣教向患儿家属交待使用静脉高营养物质的必要性，及可能引起外渗造成局部影响。

8.正确封管经留置针输入静脉高营养物质后药液易残留在肝素帽中，应使用生理盐水将肝素帽中的药物冲净后再用1u/ml的肝素钠溶液正压封管。

二、药物外渗的处理

1.轻度的脂肪乳等静脉高营养物质外渗可导致患儿皮肤发红、水肿，水肿面积小于2.5CM，皮肤冷，伴有疼痛。应立即更换输液部位，尽量从留置针里回抽液体、药物减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，然后给予拔出留置针，再局部用50%的硫酸镁湿敷，预防小血管内膜炎并抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。应用喜辽妥外涂患处每天两到三次。

2.重度的脂肪乳等静脉高营养物质外渗使患儿皮肤发白或伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀斑，肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，水肿面积大于2.5CM，皮肤冷，伴有疼痛。应在拔针后充分消毒渗出部位，然后用无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，抬高患肢，硫酸镁外敷。也可用30mg酚妥拉明注射液加入浓氯化钠5-10ml持续湿敷，或采用0.5%的消旋山莨菪碱溶液湿敷，对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，从而达到增强自身抵抗力，达到控制炎症的目的，也可以用马铃薯、生姜进行局部外敷。

3.如果药物外渗引起局部水疱水疱较小并且未破溃的时候尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱较大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，然后再用碘伏外涂。

综上所述，有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静注速度，加强护理观察，尽量避免药物外漏，对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当处理，若能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的发生，给患儿减少痛苦。

参考文献

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