“梯形”皮瓣移位缝合术治疗178例Ⅲ期肛裂的临床观察

“梯形”皮瓣移位缝合术治疗178例Ⅲ期肛裂的临床观察

岳滨1曾宪东2*

岳滨1曾宪东2*

（1辽宁中医药大学辽宁沈阳110003；2沈阳市肛肠医院辽宁沈阳110003）

【摘要】采用外痔皮瓣覆盖肛裂创面或皮瓣带蒂移植，结合肛门内括约肌部分切断，外括约肌皮下部切断术治疗Ⅲ期肛裂178例，全部治愈。该术式具有疗效好，疼痛轻，愈合时间短，且能显著改善括约肌痉挛，减少肛门功能损伤，减轻后遗症和其它并发症。

【关键词】肛裂皮瓣手术

1资料和方法

1.1临床资料

Ⅲ期肛裂患者178例，男75例，女103例，年龄16至78岁，平均（41.5±1.0）。病程0.5至25年，平均（12.7±1.0）年。其中合并痔疮153例，肛乳头肥大178例，皮下瘘23例，均有排便时及便后肛门疼痛和便血，并周期性发作，查体通常状态肛门不能容纳一食指107例，局部麻醉后肛门不能容纳三食指59例。术后1个月至1年，复查及电话随访178例。

1.2治疗方法

骶管麻醉成功后，指诊查寻内外括约肌间沟，于肛裂所在时位的内外括约肌间沟处，以肛门为中心，放射状切开皮肤组织少许，应用止血钳钝性分离内外括约肌间沟组织，游离出部分内括约肌，切除该部分内括约肌，边切边断边扩肛，切断内括约肌厚度以扩肛能达标准成人四到五食指为佳，沿切口切除肛裂溃疡面及周遍纤维化组织，并将切口放射状外延，以皮瓣移位无张力为佳。选择肛裂间隔约俩个时位处，再做放射状切口，游离俩切口之间的皮瓣，近肛缘处于齿线下大于0.5CM呈弧形断开，远肛缘处皮肤保留，至此形成梯形带蒂组织皮瓣，将皮瓣平移覆盖至肛裂创面上，梯形上边缘与肛裂创面近肛缘端首先缝合固定，查看皮瓣是否存在张力，在无张力状态下，将梯形皮瓣近肛裂处斜边与肛裂创缘缝合，再次查看皮瓣张力及出血情况，无异常时可外纱棉加压包扎，待次日撤除。如合并肛乳头肥大、皮下瘘、混合痔等疾病者，先切除相关疾病后再游离皮瓣，无张力情况下给予一期缝合。

2治疗结果

本组178例Ⅲ期肛裂患者，171例（96.07%）患者术后7至14天治愈出院，随访3个月，肛门无疼痛，无狭窄，无便血，无大便失禁，对手术效果满意。7例（3.93%）患者术后出现并发症，其中移行皮瓣坏死1例（0.56%），局部换药，21天后愈合，形成结节瘢痕；创口感染3例（1.69%），术后行成皮下瘘，复次手术切除肛瘘，局部换药至创面愈合；移行皮瓣肛内吻合口撕裂2例（1.12%），局麻下修整撕裂断端，局部换药至创面愈合；1例（0.56%）术后肛门内括约肌痉挛，至其它时位再次肛裂。

3讨论

目前认为慢性肛裂可能是肛管静息压力升高，导致肛门组织缺血性溃疡，其主要原因为内括约肌痉挛而至肛管血供严重不足，肛裂的治疗方法有很多，大体上来说有手术治疗还有保守的非手术疗法，而针对慢性Ⅲ期肛裂患者，主要以手术为主。降低括约肌张力，恢复肛管皮肤血供，可以有效促进溃疡创面的愈合。因此解除肛门局部缺血——括约肌痉挛——加重缺血这一恶性循环成为近代治疗肛裂的主要治疗原则。通常采用的内括约肌切断术或扩肛术，可以解决上述问题，但对于远期并发症的研究显示，此类方法可引起约30％患者肛门括约肌不可逆行损伤，造成肛门功能性失禁或不完全性失禁。

在治疗Ⅲ期肛裂或久病不愈的肛裂患者时，梯形皮瓣移位缝合术相对于传统内括约肌离断术更加安全有效，笔者认为其优势在于，应用皮瓣移位缝合治疗肛裂，可以通过皮瓣及皮瓣下组织的缝合，来有效修补括约肌缺损组织，从而预防因括约肌断裂挛缩，造成肛管异形性的功能障碍；而本手术移植的为同部位自体皮瓣，移植皮瓣不存在排斥反应，且皮瓣下富含血运及新鲜肉芽组织，可以弥补肛裂创面因供血不足引起的局部缺血问题；皮瓣的缝合技术，使开放创面变为闭合创口，促进了手术创面的快速愈合，减少术后疼痛及换药时的疼痛；选择梯形皮瓣，不仅可以有效减少皮瓣移位时的张力，对于缺损粘膜及皮肤的修复起到最大限度的弥补，而且梯形皮瓣的缝合更加简单容易，术后拆线更加方便直观，是V-Y皮瓣或House皮瓣的改良技术。

参考文献

[1]张东铭主编.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥:安徽科学技术出版社,1998.27-31,148-179.

[2]丁嵴山主编.外科解剖学释.重庆:科技文献出版社,1982.133.

[3]安阿玥主编.肛肠病学.北京:人民卫生出版社,1998.133.

[4]廖行忠.改良纵切横缝术治疗陈旧性肛裂.中国肛肠病杂志.2001,21(9):9-10.