糖尿病足患者病区—社区—家庭延伸护理模式之健康教育

糖尿病足患者病区—社区—家庭延伸护理模式之健康教育

詹鸿静尤源源（通讯作者）胡蓉文小敏

（宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院急诊与危重症医学科湖北宜昌443001）

【摘要】目的：保证糖尿病足（以下简称糖足）患者的护理效果，我科建立“医院—社区—家庭”三位一体的延伸护理服务模式。方法：自2016年1月至2017年1月对20名糖足患者实施全程多样化健康教育指导模式，实施全程个案延伸护理服务。结果：提高护士专科知识及护理水平、满意度、职业认同感，有效控制糖尿病，降低糖足截肢发生率。结论：延伸护理之健康指导应在糖足患者中广泛推广和应用。

【关键词】糖尿病足；延伸护理；体会

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）25-0232-02

据调查统计：糖足是糖尿病患者的严重并发症之一，糖尿病病程5到10年的患者，糖足发病率平均为10%；病程10年以上的，平均发病率升至2l%，85%的糖足容易截肢[1]，可见截肢将会严重影响患者的生存质量。我科自2016年在拓展护理延伸服务内涵上作了有益的尝试，早期做好在院和出院糖足患者的宣教工作，为患者提供一个全程、全面、专业、人性化的健康教育模式，采取有效的干预措施，加强对糖足患者的预防及正确有效的足部保健护理，可显著减少糖足的发生率及致残率，取得了较好效果。

1.人员配置

科室护士20名，床位64张，设4名责任组长负责在院期间糖足患者的护理及健康教育，2名糖尿病专科小组护士，负责出院回访、满意度调查及家庭护理问卷调查，并执行延伸服务工作。

2.开展多样化健康教育

为患者提供一个全程、全面、专业、人性化的健康教育模式，从细节人手，提倡个性化护理，制定详细的糖足全程服务计划，具体如下：

2.1人院当天发放患者联系卡，建立患者电子档案，为出院随访奠基础。

2.2住院期间①周一到周五合理安排教育内容，每天有教育重点。②开展运动治疗：每日午、晚餐后1小时，组织糖尿病患者进行有氧健身操锻炼。活动前护士对患者进行全面评估，运动中有护士全程陪同，保证安全。③配合营养师设计的个性化营养餐早期干预。

2.3出院时①发放康复指导及门诊复诊流程卡，清晰明确，指导使用说明。②营养师指导下设计我科图文并茂的糖尿病健康食谱和出院后一周饮食指导，可供个性化自由选择。③将科室宣教方式刻成印章，印在患者门诊病历上，科室健康咨询微信号打印在出院小结上，可随时咨询，此项工作大幅度提高满意度度。

2.4出院后患者能积极配合治疗和护理，使疾病得到很好的控制，但遵医行为并不乐观，因此，出院后的延伸护理、追踪、随访工作，势必成为糖足患者长期自我管理、提高生活质量、延缓并发症、降低致残率的重要保证[2]，具体措施如下：

2.4.1电话随访分别在患者出院后1周、2周、1个月、3个月、半年和1年进行电话随访，包括康复、心理、饮食、运动等，以及患者空腹/餐后2小时血糖、用药、有无低血糖发生、饮食、规范胰岛素注射、足肢皮肤、复诊等情况的汇总。通过电话随访有效地宣传了医院、专科和专家，扩大了医院在社会上的影响力，化解了潜在的医患矛盾，消除了部分有可能对医院造成负面影响的事件；通过预约挂号、电话咨询及短信服务，扩大了医院服务范围，达到了市场开拓、便民利民、健康教育等多重效果，具有重要的社会效益和潜在的经济效益[3]。

2.4.2微信平台利用网络微信平台，进行在线健康咨询、视屏解答、传送课件资料等。

2.4.3每季度进行家访由专业培训的糖尿病专科小组护士在社区网格员的协助下，积极与患者沟通病情，提高患者的依从性、了解其病情发展情况，义务提供血糖、血压监测，行糖足皮肤护理及用药指导、健康教育等。

2.4.4开展健康教育大讲堂每月第一个周六上午由院糖尿病专科小组护士进行健康讲座。

3.病区环境设置

3.1病区设有健康教育宣传栏，有各种宣传手册，入院后护士向患者免费发放，让患者进行自我学习，制定患者入院须知，疾病相关知识的健康资料，出院指导等，各种检查化验相关注意事项的温馨提示砖，语言通俗易懂，患者易于接受。

3.2本院开设糖尿病专科教育门诊，为患者提供健康咨询和护理服务。

4.其他形式

4.1为行动不便患者或有电话需求的患者上门进行糖尿病足皮肤的换药工作。

4.2针对社区医院开展糖尿病教育培训班，邀请社区医护人员积极参加；进社区讲课，向社区护理人员赠送书籍等，提升社区护理服务能力与水平。

5.总结

延伸护理工作实施一年来，由第一季度到第四季度的影响，增加了护士与患者及医生的沟通交流，提高护士的沟通能力，提高了患者满意度，提升了护士职业认同感，图表1。无形中也减少了患者的住院次数，降低了费用，减轻了家庭负担和社会负担，图表2。更重要的是降低足部溃疡和截肢的发生率，图表3。同时提高了患者的生活质量。

6.讨论

延伸护理服务拓展了优质护理服务层面，突破传统教育模式，深化了健康教育的内涵质量，采取全程多样化健康教育模式，为患者提供一个全程、全面、专业化、人性化的健康教育模式，使患者从人院到出院，都能感受到专业的医护人员就在身边，随时为患者服务，同时也降低了患者费用，疗效得到保障。延伸护理模式的建立顺应了医学模式的转变，使护士的服务区域由医院扩大到社会和家庭。

【参考文献】

[1]陈振英，刘秀艳.全程优质护理服务在糖尿病患者中的应用与探讨[J]．健康必读杂志,2013,6(6):173．

[2]安富琴.出院前健康教育在糖尿病管理中的意义[J]．中国社区医师,2010,22．

[3]李尚芬,刘霞,高明霞，邵艳．彩虹护理服务品牌营销在门诊探索与实践[J].临床护理杂志,2013,2(12):62．

宜昌市2018年度社会科学研究课题立项项目，课题编号:ysk18kt034，项目名称:专科护理小组主导的医院-社区-居家三位一体医养结合护理服务模式的构建与实践.